भारत में डीडीएच उपचार (कूल्हा डिसप्लेसिया)
पावलिक हार्नेस, क्लोज्ड रिडक्शन, या ओपन सर्जरी का उपयोग करके बच्चों में विकासात्मक कूल्हे की डिसप्लेसिया का विशेषज्ञ उपचार
अवलोकन
लक्षण और संकेत
यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:
जांघ या नितंब क्षेत्र में असमान त्वचा की सिलवटें
डायपर बदलने के दौरान गति की सीमित सीमा
एक पैर दूसरे की तुलना में छोटा दिखाई देता है
असममित कूल्हे का अपहरण (पैर समान रूप से नहीं फैलते)
कूल्हे से क्लिक या पॉपिंग ध्वनि
विलंबित चलना या लंगड़ापन (बड़े बच्चों में)
नवजात परीक्षा में सकारात्मक ऑर्टोलानी या बार्लो परीक्षण
लड़खड़ाती चाल या पैर की उंगलियों पर चलने का पैटर्न
कूल्हे की गति के दौरान दर्द या असुविधा
असमान रेंगने का पैटर्न या एक तरफ को प्राथमिकता देना
प्रक्रिया विवरण
अवधि
पावलिक हार्नेस अनुप्रयोग: 30-45 मिनट; क्लोज्ड रिडक्शन: 60-90 मिनट; ओपन रिडक्शन: 120-180 मिनट
एनेस्थीसिया
पावलिक हार्नेस के लिए कोई नहीं; क्लोज्ड/ओपन रिडक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया
सर्जरी की तैयारी
व्यापक पूर्व-उपचार मूल्यांकन में विस्तृत कूल्हे का अल्ट्रासाउंड (4-6 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए) या रेडियोग्राफ (बड़े बच्चों के लिए), कूल्हे की स्थिरता और गति की सीमा का आकलन करने वाली शारीरिक परीक्षा, और ग्राफ वर्गीकरण (अल्ट्रासाउंड) या टोनिस वर्गीकरण (रेडियोग्राफ) का उपयोग करके गंभीरता का आकलन शामिल है। उपचार योजना आयु-निर्भर और गंभीरता-आधारित है। नवजात शिशुओं के लिए, डबल डायपरिंग या पावलिक हार्नेस तुरंत शुरू किया जा सकता है। बड़े बच्चों के लिए प्री-सर्जिकल वर्कअप में पूर्ण रक्त गणना, नियमित एनेस्थीसिया मूल्यांकन, और उपचार की अपेक्षाओं और स्पाइका कास्ट देखभाल के बारे में परिवार परामर्श शामिल है।
सर्जरी के चरण
आयु-उपयुक्त एनेस्थीसिया (सर्जरी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया, पावलिक हार्नेस के लिए कोई नहीं)
पावलिक हार्नेस उपचार के लिए (0-6 महीने): उचित हार्नेस फिटिंग सुनिश्चित करना 90° कूल्हे का लचीलापन और सौम्य अपहरण
सुरक्षित गति की अनुमति देते हुए कूल्हे में कमी बनाए रखने के लिए हार्नेस समायोजन
क्लोज्ड रिडक्शन के लिए (6-18 महीने): ट्रैक्शन का उपयोग करके एनेस्थीसिया के तहत सौम्य कूल्हे में कमी
आर्थोग्राम या फ्लोरोस्कोपी के साथ स्थिर कमी की पुष्टि
मानव स्थिति में हिप स्पाइका कास्ट का अनुप्रयोग (कूल्हे 90-100° मुड़े हुए, 40-50° अपहृत)
ओपन रिडक्शन के लिए (>18 महीने या विफल क्लोज्ड): पूर्वकाल या मध्य दृष्टिकोण चीरा
कमी में बाधाओं को हटाना (पल्विनार, हाइपरट्रॉफाइड लिगामेंटम टेरेस)
कैप्सुलोटॉमी और एसिटाबुलम में फेमोरल हेड की कमी
फेमोरल हेड पर दबाव कम करने के लिए यदि आवश्यक हो तो फेमोरल शॉर्टनिंग ओस्टियोटॉमी
एसिटाबुलर डिसप्लेसिया सुधार के लिए पेल्विक ओस्टियोटॉमी (पेम्बर्टन, डेगा, या साल्टर)
के-वायर या स्क्रू के साथ फिक्सेशन, परतों में घाव बंद करना
8-12 सप्ताह के लिए हिप स्पाइका कास्ट का अनुप्रयोग
कास्ट हटाना और फिजियोथेरेपी और हिप निगरानी कार्यक्रम की शुरुआत
पुनर्प्राप्ति समयरेखा
आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें
पावलिक हार्नेस के लिए: हार्नेस 23 घंटे/दिन पहना जाता है, केवल स्नान के लिए हटाया जाता है। हार्नेस समायोजन और हिप अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए साप्ताहिक क्लिनिक विज़िट। सर्जरी के लिए: 1-2 दिन का अस्पताल में रहना, दर्द प्रबंधन, स्पाइका कास्ट देखभाल शिक्षा।
पावलिक हार्नेस उपचार साप्ताहिक/द्विसाप्ताहिक निगरानी के साथ 6-12 सप्ताह तक जारी रहता है। अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन कूल्हे के विकास को ट्रैक करता है। पोस्ट-सर्जरी के लिए: 8-12 सप्ताह के लिए पूर्णकालिक स्पाइका कास्ट पहनना।
यदि आवश्यक हो तो बेहोशी के तहत क्लिनिक में स्पाइका कास्ट हटा दिया जाता है। हिप एक्स-रे बनाए रखी गई कमी की पुष्टि करता है। पहले कास्ट के नीचे के क्षेत्रों के लिए त्वचा की देखभाल।
यदि कूल्हे स्थिर हैं तो पावलिक हार्नेस आमतौर पर बंद कर दिया जाता है। पोस्ट-सर्जरी बच्चे कूल्हे की गति की सीमा, मांसपेशी मजबूती, और विकासात्मक मील के पत्थर पर ध्यान केंद्रित करते हुए सक्रिय फिजियोथेरेपी शुरू करते हैं।
आयु-उपयुक्त सकल मोटर कौशल प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करें। शिशुओं के लिए: रेंगना, खड़े होने के लिए खींचना, क्रूजिंग। बच्चों के लिए: चलना, दौड़ना, चढ़ाई।
कंकाल परिपक्वता (आयु 16-18) तक वार्षिक एक्स-रे शेष डिसप्लेसिया, AVN, या विकास गड़बड़ी की निगरानी के लिए। चाल, पैर की लंबाई विसंगति, और कूल्हे की गति की सीमा का आकलन।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न
Q1.DDH क्या है और यह कितना आम है?
Q2.शिशुओं में DDH का निदान कैसे किया जाता है?
Q3.पावलिक हार्नेस क्या है और यह कैसे काम करता है?
Q4.DDH के लिए सर्जरी कब आवश्यक है और विकल्प क्या हैं?
Q5.एवास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) क्या है और इसे कैसे रोका जाता है?
Q6.मैं स्पाइका कास्ट में अपने बच्चे की देखभाल कैसे करूं?
Q7.क्या DDH उपचार के बाद मेरा बच्चा सामान्य रूप से चलेगा?
Q8.अर्थोसेंटर में DDH उपचार की लागत क्या है?
Q9.क्या DDH को रोका जा सकता है या यह आनुवंशिक है?
Q10.DDH उपचार के बाद किस फॉलो-अप देखभाल की आवश्यकता है?
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