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भारत में डीडीएच उपचार (कूल्हा डिसप्लेसिया)

पावलिक हार्नेस, क्लोज्ड रिडक्शन, या ओपन सर्जरी का उपयोग करके बच्चों में विकासात्मक कूल्हे की डिसप्लेसिया का विशेषज्ञ उपचार

अवलोकन

डॉ. गुरुदेव कुमार बिहार के अग्रणी बाल आर्थोपेडिक सर्जन हैं जो विकासात्मक कूल्हे की डिसप्लेसिया (DDH) उपचार में विशेषज्ञ हैं। 15+ वर्षों के अनुभव और 180+ सफल DDH उपचारों के साथ, डॉ. कुमार नवजात स्क्रीनिंग से लेकर जटिल पुनर्निर्माण सर्जरी तक व्यापक देखभाल प्रदान करते हैं। उनकी विशेषज्ञता में पावलिक हार्नेस अनुप्रयोग, स्पाइका कास्टिंग के साथ क्लोज्ड रिडक्शन, और फेमोरल या पेल्विक ओस्टियोटॉमी के साथ ओपन रिडक्शन शामिल हैं। DDH, पहले जन्मजात कूल्हे के अव्यवस्थित के रूप में जाना जाता था, एक ऐसी स्थिति है जहां कूल्हे का जोड़ ठीक से विकसित नहीं होता है, जो हल्के एसिटाबुलर डिसप्लेसिया से लेकर पूर्ण कूल्हे की अव्यवस्थित तक होता है। सामान्य कूल्हे के विकास के लिए शीघ्र पता लगाना और उपचार महत्वपूर्ण हैं। डॉ. कुमार का बहु-विषयक दृष्टिकोण उन्नत इमेजिंग (शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड, बड़े बच्चों के लिए रेडियोग्राफ), व्यक्तिगत उपचार प्रोटोकॉल, और इष्टतम कूल्हे के विकास को सुनिश्चित करने के लिए दीर्घकालिक फॉलो-अप को जोड़ता है। अर्थोसेंटर में, हम न्यूनतम जटिलताओं के साथ DDH उपचार में 94% सफलता दर प्राप्त करते हैं। हमारा बाल-अनुकूल वातावरण, परिवार-केंद्रित देखभाल दृष्टिकोण, और अनुभवी बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया टीम आपके बच्चे के लिए सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करती है। डॉ. कुमार की सौम्य सर्जिकल तकनीक और फेमोरल हेड रक्त आपूर्ति को संरक्षित करने के लिए सावधानीपूर्वक ध्यान एवास्कुलर नेक्रोसिस के जोखिम को कम करता है।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

जांघ या नितंब क्षेत्र में असमान त्वचा की सिलवटें

डायपर बदलने के दौरान गति की सीमित सीमा

एक पैर दूसरे की तुलना में छोटा दिखाई देता है

असममित कूल्हे का अपहरण (पैर समान रूप से नहीं फैलते)

कूल्हे से क्लिक या पॉपिंग ध्वनि

विलंबित चलना या लंगड़ापन (बड़े बच्चों में)

नवजात परीक्षा में सकारात्मक ऑर्टोलानी या बार्लो परीक्षण

लड़खड़ाती चाल या पैर की उंगलियों पर चलने का पैटर्न

कूल्हे की गति के दौरान दर्द या असुविधा

असमान रेंगने का पैटर्न या एक तरफ को प्राथमिकता देना

प्रक्रिया विवरण

अवधि

पावलिक हार्नेस अनुप्रयोग: 30-45 मिनट; क्लोज्ड रिडक्शन: 60-90 मिनट; ओपन रिडक्शन: 120-180 मिनट

एनेस्थीसिया

पावलिक हार्नेस के लिए कोई नहीं; क्लोज्ड/ओपन रिडक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया

सर्जरी की तैयारी

व्यापक पूर्व-उपचार मूल्यांकन में विस्तृत कूल्हे का अल्ट्रासाउंड (4-6 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए) या रेडियोग्राफ (बड़े बच्चों के लिए), कूल्हे की स्थिरता और गति की सीमा का आकलन करने वाली शारीरिक परीक्षा, और ग्राफ वर्गीकरण (अल्ट्रासाउंड) या टोनिस वर्गीकरण (रेडियोग्राफ) का उपयोग करके गंभीरता का आकलन शामिल है। उपचार योजना आयु-निर्भर और गंभीरता-आधारित है। नवजात शिशुओं के लिए, डबल डायपरिंग या पावलिक हार्नेस तुरंत शुरू किया जा सकता है। बड़े बच्चों के लिए प्री-सर्जिकल वर्कअप में पूर्ण रक्त गणना, नियमित एनेस्थीसिया मूल्यांकन, और उपचार की अपेक्षाओं और स्पाइका कास्ट देखभाल के बारे में परिवार परामर्श शामिल है।

सर्जरी के चरण

1

आयु-उपयुक्त एनेस्थीसिया (सर्जरी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया, पावलिक हार्नेस के लिए कोई नहीं)

2

पावलिक हार्नेस उपचार के लिए (0-6 महीने): उचित हार्नेस फिटिंग सुनिश्चित करना 90° कूल्हे का लचीलापन और सौम्य अपहरण

3

सुरक्षित गति की अनुमति देते हुए कूल्हे में कमी बनाए रखने के लिए हार्नेस समायोजन

4

क्लोज्ड रिडक्शन के लिए (6-18 महीने): ट्रैक्शन का उपयोग करके एनेस्थीसिया के तहत सौम्य कूल्हे में कमी

5

आर्थोग्राम या फ्लोरोस्कोपी के साथ स्थिर कमी की पुष्टि

6

मानव स्थिति में हिप स्पाइका कास्ट का अनुप्रयोग (कूल्हे 90-100° मुड़े हुए, 40-50° अपहृत)

7

ओपन रिडक्शन के लिए (>18 महीने या विफल क्लोज्ड): पूर्वकाल या मध्य दृष्टिकोण चीरा

8

कमी में बाधाओं को हटाना (पल्विनार, हाइपरट्रॉफाइड लिगामेंटम टेरेस)

9

कैप्सुलोटॉमी और एसिटाबुलम में फेमोरल हेड की कमी

10

फेमोरल हेड पर दबाव कम करने के लिए यदि आवश्यक हो तो फेमोरल शॉर्टनिंग ओस्टियोटॉमी

11

एसिटाबुलर डिसप्लेसिया सुधार के लिए पेल्विक ओस्टियोटॉमी (पेम्बर्टन, डेगा, या साल्टर)

12

के-वायर या स्क्रू के साथ फिक्सेशन, परतों में घाव बंद करना

13

8-12 सप्ताह के लिए हिप स्पाइका कास्ट का अनुप्रयोग

14

कास्ट हटाना और फिजियोथेरेपी और हिप निगरानी कार्यक्रम की शुरुआत

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

तत्काल उपचार के बाद (सप्ताह 1-2)

पावलिक हार्नेस के लिए: हार्नेस 23 घंटे/दिन पहना जाता है, केवल स्नान के लिए हटाया जाता है। हार्नेस समायोजन और हिप अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए साप्ताहिक क्लिनिक विज़िट। सर्जरी के लिए: 1-2 दिन का अस्पताल में रहना, दर्द प्रबंधन, स्पाइका कास्ट देखभाल शिक्षा।

हार्नेस/कास्ट चरण (सप्ताह 3-12)

पावलिक हार्नेस उपचार साप्ताहिक/द्विसाप्ताहिक निगरानी के साथ 6-12 सप्ताह तक जारी रहता है। अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन कूल्हे के विकास को ट्रैक करता है। पोस्ट-सर्जरी के लिए: 8-12 सप्ताह के लिए पूर्णकालिक स्पाइका कास्ट पहनना।

कास्ट हटाने का चरण (माह 3-4)

यदि आवश्यक हो तो बेहोशी के तहत क्लिनिक में स्पाइका कास्ट हटा दिया जाता है। हिप एक्स-रे बनाए रखी गई कमी की पुष्टि करता है। पहले कास्ट के नीचे के क्षेत्रों के लिए त्वचा की देखभाल।

प्रारंभिक पुनर्वास (माह 4-6)

यदि कूल्हे स्थिर हैं तो पावलिक हार्नेस आमतौर पर बंद कर दिया जाता है। पोस्ट-सर्जरी बच्चे कूल्हे की गति की सीमा, मांसपेशी मजबूती, और विकासात्मक मील के पत्थर पर ध्यान केंद्रित करते हुए सक्रिय फिजियोथेरेपी शुरू करते हैं।

उन्नत पुनर्वास (माह 6-12)

आयु-उपयुक्त सकल मोटर कौशल प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करें। शिशुओं के लिए: रेंगना, खड़े होने के लिए खींचना, क्रूजिंग। बच्चों के लिए: चलना, दौड़ना, चढ़ाई।

दीर्घकालिक फॉलो-अप (वर्ष 1-5+)

कंकाल परिपक्वता (आयु 16-18) तक वार्षिक एक्स-रे शेष डिसप्लेसिया, AVN, या विकास गड़बड़ी की निगरानी के लिए। चाल, पैर की लंबाई विसंगति, और कूल्हे की गति की सीमा का आकलन।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.DDH क्या है और यह कितना आम है?

विकासात्मक कूल्हे की डिसप्लेसिया (DDH) कूल्हे की असामान्यताओं का एक स्पेक्ट्रम है जो हल्के एसिटाबुलर डिसप्लेसिया से लेकर पूर्ण कूल्हे की अव्यवस्थित तक होता है। यह तब होता है जब कूल्हे का जोड़ ठीक से विकसित नहीं होता है, या तो जन्म से पहले या शैशवावस्था के दौरान। DDH सभी नवजात शिशुओं के लगभग 1-2% को प्रभावित करता है, महिलाओं में उच्च दरों के साथ (4-5 गुना अधिक आम), पहली बार जन्मे बच्चों, ब्रीच प्रस्तुति बच्चों, और पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में। नवजात स्क्रीनिंग और नैदानिक परीक्षा (ऑर्टोलानी और बार्लो परीक्षण) के माध्यम से शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जल्दी शुरू करने पर उपचार परिणाम काफी बेहतर होते हैं।

Q2.शिशुओं में DDH का निदान कैसे किया जाता है?

DDH निदान में बच्चे की उम्र के आधार पर कई दृष्टिकोण शामिल हैं। सभी नवजात शिशुओं को ऑर्टोलानी परीक्षण (अव्यवस्थित कूल्हे को स्थानांतरित करना) और बार्लो परीक्षण (कम कूल्हे को अव्यवस्थित करने का प्रयास) सहित नैदानिक परीक्षा प्राप्त करनी चाहिए। 4-6 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए हिप अल्ट्रासाउंड स्वर्ण मानक है, क्योंकि यह एक्स-रे पर दिखाई न देने वाली उपास्थि संरचनाओं को देखता है। ग्राफ वर्गीकरण प्रणाली कूल्हे के विकास को प्रकार I (सामान्य) से प्रकार IV (अव्यवस्थित) तक ग्रेड करती है। 4-6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक्स-रे अधिक विश्वसनीय हो जाते हैं क्योंकि अस्थिभंग केंद्र विकसित होते हैं।

Q3.पावलिक हार्नेस क्या है और यह कैसे काम करता है?

पावलिक हार्नेस 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में DDH के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार है। यह एक गतिशील ऑर्थोसिस है जो बच्चे के कूल्हों को एक मुड़ी हुई (90-100°) और अपहृत (40-50°) स्थिति में बनाए रखता है - कूल्हे के विकास के लिए इष्टतम स्थिति। कठोर कास्ट के विपरीत, हार्नेस नियंत्रित गति की अनुमति देता है जबकि फेमोरल हेड को एसिटाबुलम में ठीक से स्थित रखता है, सामान्य कूल्हे सॉकेट विकास को बढ़ावा देता है। हार्नेस 23 घंटे प्रति दिन पहना जाता है, केवल स्नान के लिए हटाया जाता है। उपचार अवधि आमतौर पर 6-12 सप्ताह होती है, साप्ताहिक समायोजन और अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ। सफलता दर कूल्हों के लिए 85-95% है जो कम करने योग्य हैं।

Q4.DDH के लिए सर्जरी कब आवश्यक है और विकल्प क्या हैं?

सर्जरी तब आवश्यक हो जाती है जब गैर-सर्जिकल उपचार (पावलिक हार्नेस) विफल हो जाता है, जब निदान 6-18 महीने से परे विलंबित हो जाता है, या जब कूल्हा अपरिवर्तनीय होता है (सर्जरी के बिना पुनः स्थापित नहीं किया जा सकता)। क्लोज्ड रिडक्शन (6-18 महीने): सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ट्रैक्शन का उपयोग करके कूल्हे को धीरे से कम करने के लिए किया जाता है, इसके बाद 8-12 सप्ताह के लिए हिप स्पाइका कास्ट। सफलता दर 70-80%। ओपन रिडक्शन (>18 महीने या विफल क्लोज्ड): कमी को रोकने वाली बाधाओं को हटाने के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण (मोटा लिगामेंटम टेरेस, पल्विनार, उल्टा लैब्रम)। फेमोरल शॉर्टनिंग ओस्टियोटॉमी (दबाव कम करने के लिए हड्डी खंड को हटाना) या पेल्विक ओस्टियोटॉमी (एसिटाबुलम को फिर से आकार देना - पेम्बर्टन, साल्टर, या डेगा प्रक्रियाएं) शामिल हो सकते हैं।

Q5.एवास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) क्या है और इसे कैसे रोका जाता है?

एवास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) या फेमोरल हेड का ऑस्टियोनेक्रोसिस DDH उपचार की सबसे गंभीर जटिलता है, जो तब होती है जब बढ़ते फेमोरल हेड को रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है। इससे असामान्य कूल्हे का विकास, प्रारंभिक गठिया, और खराब दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं। AVN दरें उपचार के अनुसार भिन्न होती हैं: पावलिक हार्नेस 0-5%, क्लोज्ड रिडक्शन 5-15%, ओपन रिडक्शन 5-10%। जोखिम कारकों में उपचार के दौरान अत्यधिक कूल्हे का अपहरण, विलंबित निदान (>18 महीने), बार-बार कमी के प्रयास, और अस्थिर कमी को मजबूर करना शामिल हैं। रोकथाम रणनीतियों में शामिल हैं: सौम्य कमी तकनीक, जबरदस्ती हेरफेर से बचना, उचित पावलिक हार्नेस समायोजन (कभी भी पैरों को >60° अलग करने के लिए मजबूर न करें), यदि संभव हो तो 6 महीने के बाद क्लोज्ड रिडक्शन में देरी करना।

Q6.मैं स्पाइका कास्ट में अपने बच्चे की देखभाल कैसे करूं?

हिप स्पाइका कास्ट में एक बच्चे की देखभाल के लिए धैर्य और अनुकूलन की आवश्यकता होती है लेकिन अभ्यास के साथ नियमित हो जाता है। डायपरिंग: त्वचा टूटने को रोकने के लिए बार-बार बदलें (हर 2-3 घंटे)। कास्ट खुलने के नीचे डायपर किनारों को टक करें, पेरिनियल क्षेत्र के चारों ओर वॉटरप्रूफ टेप का उपयोग करें। अतिरिक्त सुरक्षा के लिए कास्ट किनारों के साथ सैनिटरी पैड का उपयोग करने पर विचार करें। स्थिति: दबाव घावों को रोकने के लिए कास्ट का समर्थन करने के लिए तकिए का उपयोग करें। कभी भी कास्ट से ही बच्चे को न उठाएं। भोजन, खेलने और सोने के लिए आरामदायक स्थिति बनाएं। कार यात्रा: विशेष कार सीट सम्मिलन या संशोधन की आवश्यकता हो सकती है - व्यावसायिक चिकित्सक से परामर्श करें।

Q7.क्या DDH उपचार के बाद मेरा बच्चा सामान्य रूप से चलेगा?

DDH के लिए इलाज किए गए अधिकांश बच्चे सामान्य या लगभग सामान्य कूल्हे के कार्य को प्राप्त करते हैं और बिना किसी सीमा के चलते हैं। परिणाम निदान और उपचार शुरुआत के समय पर बहुत निर्भर करते हैं। पावलिक हार्नेस के साथ पहले 6 महीनों में निदान और इलाज किए गए बच्चों के उत्कृष्ट परिणाम होते हैं - 90-95% पूरी तरह से सामान्य कूल्हे के विकास को प्राप्त करते हैं। 6-18 महीनों में क्लोज्ड या ओपन रिडक्शन की आवश्यकता वाले लोगों के आमतौर पर अच्छे परिणाम होते हैं (85-90% सामान्य कार्य) हालांकि चलना साथियों की तुलना में कई महीनों तक विलंबित हो सकता है। 18 महीने के बाद निदान किए गए बच्चों या जटिलताओं (AVN, अवशिष्ट डिसप्लेसिया) वाले लोगों को विकास के दौरान अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है और वयस्कता में प्रारंभिक कूल्हे के गठिया का बढ़ा जोखिम हो सकता है।

Q8.अर्थोसेंटर में DDH उपचार की लागत क्या है?

अर्थोसेंटर में DDH उपचार लागत आवश्यक उपचार के आधार पर भिन्न होती है: पावलिक हार्नेस उपचार: ₹25,000 - ₹40,000 हार्नेस उपकरण (₹15,000-20,000), प्रारंभिक फिटिंग और शिक्षा, 8-12 सप्ताह के लिए साप्ताहिक फॉलो-अप, सीरियल अल्ट्रासाउंड निगरानी, और समायोजन सहित। स्पाइका कास्ट के साथ क्लोज्ड रिडक्शन: ₹1,20,000 - ₹1,80,000 पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और आर्थोग्राम, सामान्य एनेस्थीसिया, क्लोज्ड रिडक्शन प्रक्रिया, हिप स्पाइका कास्ट अनुप्रयोग, 1-2 दिन अस्पताल में रहना, और कास्ट परिवर्तनों के साथ फॉलो-अप देखभाल सहित। ओपन रिडक्शन सर्जरी: ₹2,50,000 - ₹3,50,000 व्यापक पूर्व-ऑपरेटिव वर्कअप, सर्जिकल प्रक्रिया (ओपन रिडक्शन ± फेमोरल/पेल्विक ओस्टियोटॉमी), 2-3 दिन अस्पताल में रहना, यदि आवश्यक हो तो प्रत्यारोपण, स्पाइका कास्ट, और 6 महीने की फॉलो-अप देखभाल सहित।

Q9.क्या DDH को रोका जा सकता है या यह आनुवंशिक है?

DDH में आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों घटक हैं, जिससे पूर्ण रोकथाम मुश्किल है लेकिन जोखिम में कमी संभव है। आनुवंशिक कारक: पारिवारिक इतिहास जोखिम को 10-12 गुना बढ़ाता है, आनुवंशिक प्रवृत्ति का सुझाव देता है। यदि एक बच्चे को DDH है, तो भाई-बहनों को 6% जोखिम है (बनाम 1-2% सामान्य जनसंख्या)। लड़कियां लड़कों की तुलना में 4-5 गुना अधिक प्रभावित होती हैं, जो हार्मोनल/आनुवंशिक कारकों का संकेत देती हैं। हालांकि, अधिकांश DDH मामले पारिवारिक इतिहास के बिना होते हैं। रोकथाम रणनीतियाँ: तंग स्वैडलिंग से बचें जो पैरों को विस्तार में मजबूर करती है - "हिप-स्वस्थ स्वैडलिंग" का उपयोग करें जो पैर के लचीलेपन और अपहरण की अनुमति देता है। उचित स्थिति में बेबीवियरिंग (पैर "एम" या मेंढक स्थिति में, सीधे लटकते नहीं)। सभी बच्चों के लिए प्रारंभिक नवजात स्क्रीनिंग, विशेष रूप से उच्च जोखिम (ब्रीच, पारिवारिक इतिहास, पहलौठा)।

Q10.DDH उपचार के बाद किस फॉलो-अप देखभाल की आवश्यकता है?

उचित कूल्हे के विकास को सुनिश्चित करने और जटिलताओं का जल्दी पता लगाने के लिए DDH उपचार के बाद दीर्घकालिक फॉलो-अप आवश्यक है: उपचार के बाद पहला वर्ष: - हार्नेस/कास्ट हटाने के बाद पहले 3 महीनों के लिए मासिक विज़िट - कूल्हे के विकास की निगरानी के लिए हर 3-4 महीने एक्स-रे - विकासात्मक मील के पत्थर का आकलन (बैठना, रेंगना, चलना) - शारीरिक चिकित्सा मूल्यांकन और व्यायाम - लंगड़ापन, पैर की लंबाई विसंगति, या दर्द की निगरानी वर्ष 1-5: - हर 6-12 महीने क्लिनिक विज़िट - एसिटाबुलर इंडेक्स, सेंटर-एज एंगल, और फेमोरल हेड विकास की जांच के लिए वार्षिक एक्स-रे - चाल विश्लेषण और गति की सीमा का आकलन - AVN संकेतों के लिए स्क्रीनिंग (उपचार के 1-2 साल बाद दिखाई दे सकता है) - यदि आवश्यक हो तो जूते की लिफ्ट के साथ किसी भी पैर की लंबाई विसंगति को संबोधित करें कंकाल परिपक्वता तक (आयु 16-18): - एक्स-रे के साथ वार्षिक फॉलो-अप - ओस्टियोटॉमी की आवश्यकता वाले अवशिष्ट डिसप्लेसिया की निगरानी - यदि आवश्यक हो तो गतिविधि संशोधन - वयस्क आर्थोपेडिक देखभाल में संक्रमण

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