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भारत में MPFL रिकंस्ट्रक्शन (पेटेलर स्टेबिलाइजेशन सर्जरी)

बार-बार होने वाले घुटने की टोपी विस्थापन को रोकने के लिए मेडियल पेटेलोफेमोरल लिगामेंट का सर्जिकल पुनर्निर्माण।

अवलोकन

MPFL (मेडियल पेटेलोफेमोरल लिगामेंट) रिकंस्ट्रक्शन एक आर्थ्रोस्कोपिक या न्यूनतम आक्रामक शल्य प्रक्रिया है जो घुटने की टोपी (पेटेला) में स्थिरता बहाल करने के लिए डिज़ाइन की गई है उन रोगियों में जो बार-बार पेटेलर डिस्लोकेशन या क्रोनिक पेटेलर अस्थिरता से पीड़ित हैं। MPFL प्राथमिक सॉफ्ट टिश्यू रिस्ट्रेंट है जो पेटेला को लैटरली (बाहर की ओर) विस्थापित होने से रोकता है। जब यह लिगामेंट फटा या खिंचा हुआ होता है, तो घुटने की टोपी बार-बार जगह से फिसल सकती है, जिससे दर्द, अस्थिरता, और खेल और दैनिक गतिविधियों में कठिनाई होती है। आर्थोसेंटर में डॉ. गुरुदेव कुमार ने बार-बार होने वाले डिस्लोकेशन को रोकने में 95% सफलता दर के साथ 180 से अधिक MPFL रिकंस्ट्रक्शन प्रक्रियाएं की हैं, जो उन्हें पेटेलर अस्थिरता उपचार के लिए बिहार में सबसे अनुभवी स्पोर्ट्स मेडिसिन सर्जनों में से एक बनाता है। प्रक्रिया में फटे हुए MPFL को पुनर्निर्माण करने के लिए ग्राफ्ट (आमतौर पर रोगी के अपने हैमस्ट्रिंग टेंडन या डोनर टिश्यू से) का उपयोग किया जाता है, जो सामान्य पेटेलर ट्रैकिंग और घुटने की स्थिरता को बहाल करता है। यह सर्जरी विशेष रूप से युवा एथलीटों, सक्रिय व्यक्तियों के लिए फायदेमंद है जिन्होंने दो या अधिक पेटेलर डिस्लोकेशन का अनुभव किया है, या क्रोनिक पेटेलर अस्थिरता वाले रोगियों के लिए जो उनकी गतिविधि स्तर को सीमित करती है। यदि ट्रोक्लियर डिसप्लेसिया या पेटेला अल्टा जैसे अंतर्निहित शारीरिक जोखिम कारक हैं तो प्रक्रिया को अन्य स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। अपनी पेटेलर अस्थिरता के लिए MPFL रिकंस्ट्रक्शन सही समाधान है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए ₹999 में अपना ऑनलाइन वीडियो परामर्श बुक करें।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

दो या अधिक घुटने की टोपी विस्थापन का इतिहास

घुटने की टोपी फिसलने या "गिरने" की भावना

घुटने के अंदरूनी (मेडियल) पहलू पर दर्द

मुड़ते या दिशा बदलते समय आशंका

दृश्य घुटने की टोपी मालट्रैकिंग या लैटरल शिफ्ट

गतिविधियों या खेल के बाद सूजन

काटने, घूमने, या कूदने में कठिनाई

फिजियोथेरेपी के बावजूद क्रोनिक घुटने की अस्थिरता

पुनः विस्थापन का डर गतिविधियों को सीमित कर रहा है

परीक्षा पर सकारात्मक पेटेलर आशंका परीक्षण

प्रक्रिया विवरण

अवधि

1.5-2.5 घंटे

एनेस्थीसिया

स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया

सर्जरी की तैयारी

प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन में MPFL टियर, पेटेलर ट्रैकिंग, कार्टिलेज क्षति, और हड्डी की शारीरिक रचना का आकलन करने के लिए विस्तृत घुटने की एमआरआई शामिल है। टिबियल ट्यूबरकल-ट्रोक्लियर ग्रूव (TT-TG) दूरी को मापने और ट्रोक्लियर डिसप्लेसिया का आकलन करने के लिए सीटी स्कैन प्राप्त किया जा सकता है। शारीरिक परीक्षा में पेटेलर आशंका परीक्षण, J-चिह्न मूल्यांकन, और लिगामेंटस लैक्सिटी का मूल्यांकन शामिल है।

सर्जरी के चरण

1

स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया प्रशासन

2

कार्टिलेज और मेनिस्कस का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी

3

हैमस्ट्रिंग टेंडन ग्राफ्ट की हार्वेस्टिंग (ग्रेसिलिस या सेमीटेंडिनोसस)

4

घुटने के मेडियल पहलू पर छोटा चीरा बनाना

5

शारीरिक MPFL फेमोरल अटैचमेंट पॉइंट की पहचान

6

Schöttle's पॉइंट पर फेमोरल टनल की ड्रिलिंग

7

मेडियल बॉर्डर पर पेटेलर अटैचमेंट साइट की तैयारी

8

सिवनी एंकरों के साथ पेटेला में ग्राफ्ट पैसेज और फिक्सेशन

9

30-40 डिग्री फ्लेक्शन में घुटने के साथ ग्राफ्ट टेंशनिंग

10

इंटरफेरेंस स्क्रू या बटन के साथ फेमोरल फिक्सेशन

11

पूर्ण रेंज के माध्यम से उचित पेटेलर ट्रैकिंग का सत्यापन

12

चीरों को बंद करना और घुटने के ब्रेस का लगाना

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

सप्ताह 1-2

एक्सटेंशन में लॉक किया गया घुटने का ब्रेस, बैसाखियों के साथ नॉन-वेट बेयरिंग, सौम्य क्वाड सेट और एंकल पंप, बर्फ और ऊंचाई, दर्द प्रबंधन

सप्ताह 3-6

सहन करने के अनुसार प्रगतिशील वेट बेयरिंग, नियंत्रित रेंज ऑफ मोशन के लिए ब्रेस अनलॉक (0-90 डिग्री), औपचारिक फिजिकल थेरेपी शुरू करें, सौम्य स्ट्रेंथनिंग व्यायाम

सप्ताह 7-12

ब्रेस बंद करें, पूर्ण वेट बेयरिंग की प्रगति, पूर्ण रेंज ऑफ मोशन में वृद्धि, स्ट्रेंथनिंग प्रोग्राम को आगे बढ़ाएं, प्रोप्रियोसेप्शन प्रशिक्षण

महीना 4-6

स्पोर्ट-स्पेसिफिक प्रशिक्षण शुरू होता है, चपलता और काटने की ड्रिल, दौड़ने में प्रगतिशील वापसी, VMO (वैस्टस मेडियलिस ओब्लिक) पर निरंतर स्ट्रेंथनिंग फोकस

महीना 7-9

सर्जन और फिजियोथेरेपिस्ट मंजूरी के साथ प्रतिस्पर्धी खेलों में वापसी, निरंतर स्ट्रेंथनिंग और कंडीशनिंग, उच्च जोखिम वाले खेलों के लिए ब्रेसिंग की सिफारिश की जा सकती है

दीर्घकालिक

आजीवन VMO स्ट्रेंथनिंग और पेटेलर स्थिरता व्यायाम, खेल से पहले उचित वार्म-अप, पुनः चोट के संकेतों की जागरूकता, वार्षिक फॉलो-अप की सिफारिश

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.MPFL रिकंस्ट्रक्शन की सफलता दर क्या है?

MPFL रिकंस्ट्रक्शन में उचित रूप से चयनित रोगियों पर किए जाने पर बार-बार होने वाले पेटेलर डिस्लोकेशन को रोकने में 90-95% की उत्कृष्ट सफलता दर है। आर्थोसेंटर में, डॉ. कुमार 180 से अधिक प्रक्रियाओं के साथ 95% सफलता दर प्राप्त करते हैं। सर्जरी उचित पुनर्वास के साथ पुनः विस्थापन जोखिम को 50-80% (सर्जरी के बिना) से 5% से कम तक कम कर देती है।

Q2.MPFL रिकंस्ट्रक्शन के बाद मैं खेल में कब लौट सकता हूं?

प्रतिस्पर्धी खेलों में वापसी आमतौर पर 7-9 महीने लेती है, हालांकि यह खेल और व्यक्तिगत उपचार के अनुसार भिन्न होती है। कम प्रभाव वाली गतिविधियां जैसे तैराकी 3-4 महीने में शुरू हो सकती है। उच्च जोखिम वाले खेल जिनमें काटना और घूमना शामिल है (बास्केटबॉल, फुटबॉल, क्रिकेट) को आमतौर पर 8-10 महीने की आवश्यकता होती है। डॉ. कुमार खेल वापसी के लिए तैयारी निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण और शक्ति मूल्यांकन का उपयोग करते हैं।

Q3.क्या मुझे सिर्फ एक विस्थापन के बाद MPFL रिकंस्ट्रक्शन की आवश्यकता है?

जरूरी नहीं। पहली बार विस्थापन के बाद, ब्रेसिंग और फिजियोथेरेपी के साथ रूढ़िवादी उपचार की आमतौर पर 3-6 महीने के लिए सिफारिश की जाती है। सर्जरी आमतौर पर 2 या अधिक विस्थापन के बाद, या पहले विस्थापन के बाद इंगित की जाती है यदि महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं जैसे ट्रोक्लियर डिसप्लेसिया, पेटेला अल्टा, या बड़ी कार्टिलेज चोट। आपका परामर्श सबसे अच्छा दृष्टिकोण निर्धारित करने में मदद करेगा।

Q4.क्या MPFL रिकंस्ट्रक्शन के बाद मेरा घुटने की टोपी फिर कभी विस्थापित होगा?

MPFL रिकंस्ट्रक्शन के बाद पुनः विस्थापन दर बहुत कम है (5% से कम) जब उचित शल्य तकनीक का उपयोग किया जाता है और पुनर्वास पूरा होता है। हालांकि, यदि अंतर्निहित हड्डी की असामान्यताओं (जैसे गंभीर ट्रोक्लियर डिसप्लेसिया या अत्यधिक TT-TG दूरी) को संबोधित नहीं किया जाता है, तो जोखिम थोड़ा अधिक हो सकता है। डॉ. कुमार सभी जोखिम कारकों का आकलन करते हैं और आवश्यकता होने पर प्रक्रियाओं को जोड़ते हैं।

Q5.बिहार में MPFL रिकंस्ट्रक्शन की लागत क्या है?

आर्थोसेंटर में, MPFL रिकंस्ट्रक्शन की लागत ग्राफ्ट चयन (ऑटोग्राफ्ट बनाम एलोग्राफ्ट), अस्पताल में रहने, और क्या अतिरिक्त प्रक्रियाओं की आवश्यकता है, के आधार पर ₹2.2-3.2 लाख के बीच है। सर्जरी पात्र रोगियों के लिए PMJAY और BSKY योजनाओं के तहत कवर की जाती है। इसमें प्री-ऑपरेटिव एमआरआई, सर्जरी, इम्प्लांट, पोस्ट-ऑपरेटिव फिजियोथेरेपी प्रोटोकॉल शामिल हैं। व्यक्तिगत लागत अनुमान के लिए ₹999 परामर्श बुक करें।

Q6.क्या सर्जरी आर्थ्रोस्कोपिक रूप से की जाती है?

MPFL रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर आर्थ्रोस्कोपिक और ओपन तकनीकों के संयोजन का उपयोग करके किया जाता है। कार्टिलेज क्षति का आकलन करने के लिए पहले डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी की जाती है। MPFL रिकंस्ट्रक्शन को ग्राफ्ट पैसेज और फिक्सेशन के लिए छोटे ओपन चीरों (3-4 सेमी) की आवश्यकता होती है। यह हाइब्रिड दृष्टिकोण सटीक शारीरिक पुनर्निर्माण सुनिश्चित करते हुए न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के लाभ प्रदान करता है।

Q7.यदि मैं MPFL रिकंस्ट्रक्शन नहीं करवाता तो क्या होता है?

सर्जरी के बिना, बार-बार होने वाले विस्थापन बहुत संभावित हैं (50-80% जोखिम)। प्रत्येक विस्थापन अतिरिक्त कार्टिलेज क्षति का कारण बनता है, संभावित रूप से प्रारंभिक गठिया की ओर ले जाता है। क्रोनिक अस्थिरता खेल भागीदारी और जीवन की गुणवत्ता को सीमित करती है। समय के साथ, बार-बार विस्थापन स्थायी कार्टिलेज नुकसान का कारण बन सकते हैं और अंततः सर्जरी को अधिक जटिल बना सकते हैं और संभावित रूप से खराब परिणाम दे सकते हैं।

Q8.क्या दोनों घुटनों को एक साथ किया जा सकता है?

हालांकि तकनीकी रूप से संभव है, द्विपक्षीय (दोनों घुटनों) MPFL रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर लंबे समय तक स्थिरीकरण आवश्यकताओं और पुनर्वास चुनौतियों के कारण अनुशंसित नहीं है। यदि दोनों घुटनों को सर्जरी की आवश्यकता है, तो वे आमतौर पर पहले घुटने के उचित पुनर्वास की अनुमति देने से पहले दूसरे को संबोधित करने के लिए 3-6 महीने अलग चरणबद्ध होते हैं।

Q9.क्या मुझे MPFL रिकंस्ट्रक्शन के साथ किसी अन्य प्रक्रिया की आवश्यकता होगी?

यदि अंतर्निहित हड्डी की असामान्यताएं हैं तो अतिरिक्त प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। इनमें टिबियल ट्यूबरकल ओस्टियोटॉमी (यदि TT-TG दूरी >20mm), ट्रोक्लियोप्लास्टी (गंभीर ट्रोक्लियर डिसप्लेसिया के लिए), या कार्टिलेज रिपेयर प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं। डॉ. कुमार सभी जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए व्यापक प्री-ऑपरेटिव इमेजिंग करते हैं और इष्टतम स्थिरता के लिए आवश्यकता होने पर संयुक्त प्रक्रियाओं की योजना बनाते हैं।

Q10.MPFL रिकंस्ट्रक्शन से रिकवरी कितनी दर्दनाक है?

पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द आमतौर पर मध्यम होता है और मौखिक दवाओं के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित होता है। अधिकांश रोगी पहले सप्ताह में दर्द को 4-6/10 रेट करते हैं, सप्ताह 2-3 तक 2-3/10 तक घटते हैं। ग्राफ्ट हार्वेस्ट साइट (हैमस्ट्रिंग क्षेत्र) शुरू में दुखदाई हो सकती है। दर्द आमतौर पर ACL रिकंस्ट्रक्शन से कम होता है। उचित दर्द प्रबंधन, आइस थेरेपी, और पुनर्वास प्रोटोकॉल का पालन असुविधा को कम करने में मदद करता है।

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