Q1.किस प्रकार के पेल्विक फ्रैक्चर को सर्जिकल फिक्सेशन की आवश्यकता होती है?
सभी पेल्विक फ्रैक्चर को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। डॉ. कुमार निम्नलिखित के लिए सर्जिकल फिक्सेशन की सिफारिश करते हैं: (1) अस्थिर पेल्विक रिंग फ्रैक्चर जो एंटीरियर और पोस्टीरियर पेल्विक संरचनाओं दोनों को शामिल करते हैं (यंग-बर्गेस वर्गीकरण LC-II, LC-III, APC-II, APC-III, VS), (2) कूल्हे के जोड़ को शामिल करने वाले विस्थापित एसिटाबुलर फ्रैक्चर, (3) महत्वपूर्ण विस्थापन वाले फ्रैक्चर जो बंद विधियों से पर्याप्त रूप से कम नहीं किए जा सकते, (4) संदूषण के साथ खुले पेल्विक फ्रैक्चर, (5) उन रोगियों में फ्रैक्चर जिन्हें जटिलताओं को रोकने के लिए जल्दी गतिशीलता की आवश्यकता होती है, (6) मरम्मत की आवश्यकता वाली संबंधित न्यूरोवैस्कुलर चोट वाले फ्रैक्चर। स्थिर, न्यूनतम विस्थापित फ्रैक्चर (LC-I, APC-I) को अक्सर बिस्तर आराम और क्रमिक गतिशीलता के साथ गैर-सर्जिकल रूप से इलाज किया जा सकता है। निर्णय फ्रैक्चर पैटर्न, विस्थापन, रोगी की उम्र, गतिविधि स्तर, और एक्स-रे और CT स्कैन के साथ व्यापक मूल्यांकन के बाद संबंधित चोटों के आधार पर किया जाता है।
Q2.पेल्विक फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल दृष्टिकोण क्या हैं?
डॉ. कुमार फ्रैक्चर स्थान के आधार पर कई सर्जिकल दृष्टिकोणों का उपयोग करते हैं: (1) एंटीरियर पेल्विक रिंग और एसिटाबुलर फ्रैक्चर के लिए इलियोइंगुइनल दृष्टिकोण, (2) प्यूबिक सिम्फिसिस व्यवधान के लिए फैनेनस्टील (संशोधित बिकनी) चीरा, (3) एंटीरियर पेल्विस तक आंतरिक पहुंच के लिए स्टोपा दृष्टिकोण, (4) इलियाक विंग फ्रैक्चर के लिए लेटरल विंडो, (5) पोस्टीरियर वॉल और कॉलम एसिटाबुलर फ्रैक्चर और सैक्रोइलियक जोड़ व्यवधानों के लिए पोस्टीरियर दृष्टिकोण (कोचर-लैंगेनबेक), (6) फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के साथ सैक्रोइलियक स्क्रू और प्यूबिक रामस स्क्रू के लिए पर्क्यूटेनियस तकनीक। कई मामलों में एंटीरियर और पोस्टीरियर दोनों चोटों को संबोधित करने के लिए संयोजन दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। ऊतक ट्रॉमा, रक्त हानि और संक्रमण जोखिम को कम करने के लिए जब संभव हो तो न्यूनतम इनवेसिव पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जाती है। सटीक फ्रैक्चर पैटर्न और स्थान दिखाने वाले 3D CT पुनर्निर्माण के आधार पर दृष्टिकोण सावधानीपूर्वक नियोजित किया जाता है।
Q3.पेल्विक फ्रैक्चर सर्जरी के जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?
जटिल शरीर रचना और महत्वपूर्ण संरचनाओं की निकटता के कारण पेल्विक फ्रैक्चर सर्जरी में महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं। संभावित जटिलताओं में शामिल हैं: (1) रक्त आधान की आवश्यकता वाली रक्त हानि (10-15% मामलों में), (2) संक्रमण (सतही या गहरा, 5-8%), (3) सुन्नता, कमजोरी, या फुट ड्रॉप का कारण बनने वाली तंत्रिका चोट (3-5%), विशेष रूप से लेटरल फेमोरल क्यूटेनियस तंत्रिका या साइटिक तंत्रिका, (4) इलियाक वाहिकाओं को संवहनी चोट (दुर्लभ लेकिन गंभीर), (5) 10-15% में हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन (असामान्य हड्डी निर्माण) जिसे प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है, (6) प्रोफिलैक्सिस के बावजूद डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (5-10%), (7) तंत्रिका चोट से यौन रोग या मूत्र समस्याएं (2-5%), (8) संशोधन सर्जरी की आवश्यकता वाली मैलयूनियन या नॉनयूनियन (5%), (9) हार्डवेयर विफलता, ढीलापन, या दर्द का कारण बनने वाली प्रमुखता, (10) पैर की लंबाई विसंगति या लगातार पेल्विक असमानता। डॉ. कुमार इन जोखिमों को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक, फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन और व्यापक DVT प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करते हैं। सावधानीपूर्वक सर्जरी के बावजूद, चोट की गंभीरता के कारण पेल्विक फ्रैक्चर में अन्य फ्रैक्चर की तुलना में उच्च जटिलता दर होती है।
Q4.सर्जरी के बाद पेल्विक फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है?
पेल्विक फ्रैक्चर का उपचार एक क्रमिक प्रक्रिया है। हड्डी उपचार की समयरेखा: (1) प्रारंभिक कैलस निर्माण: 4-6 सप्ताह, (2) ब्रिजिंग कैलस: 8-12 सप्ताह, (3) हड्डी समेकन: 3-6 महीने, (4) पूर्ण रीमॉडलिंग: 12-24 महीने। वेट-बेयरिंग प्रगति उपचार का अनुसरण करती है: 6-8 सप्ताह के लिए नॉन-वेट बेयरिंग, 8-12 सप्ताह में आंशिक वेट बेयरिंग, 12-16 सप्ताह में पूर्ण वेट बेयरिंग (यदि एक्स-रे पर्याप्त उपचार दिखाते हैं)। गतिविधियों पर वापसी: 3-4 महीने में हल्की दैनिक गतिविधियां, 3-6 महीने में ड्राइविंग (सर्जन की मंजूरी के साथ), 6-9 महीने में शारीरिक रूप से मांग वाला काम, 9-12 महीने में दौड़ना/खेल यदि उपयुक्त हो। कई कारक उपचार दर को प्रभावित करते हैं जिनमें फ्रैक्चर पैटर्न, कमी की गुणवत्ता, रोगी की उम्र, धूम्रपान की स्थिति, पोषण और प्रतिबंधों के अनुपालन शामिल हैं। जटिल फ्रैक्चर या जटिलताओं वाले लोगों को अधिक समय लग सकता है। डॉ. कुमार 6 सप्ताह, 12 सप्ताह और 6 महीने में सीरियल एक्स-रे के साथ उपचार की निगरानी करते हैं, रेडियोग्राफिक साक्ष्य के आधार पर वेट-बेयरिंग प्रतिबंधों को समायोजित करते हैं। पूर्ण कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति में 12-18 महीने लग सकते हैं।
Q5.क्या मुझे पेल्विक फ्रैक्चर सर्जरी के बाद धातु प्रत्यारोपण को हटाने की आवश्यकता होगी?
अधिकांश मामलों में, पेल्विक फ्रैक्चर फिक्सेशन हार्डवेयर (प्लेट्स और स्क्रू) स्थायी रूप से रह सकते हैं और उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। हार्डवेयर हटाने के संकेतों में शामिल हैं: (1) प्रमुख प्रत्यारोपण जो दर्द, त्वचा की जलन या बैठने में कठिनाई का कारण बनते हैं, (2) संक्रमण जिसे केवल एंटीबायोटिक दवाओं से नियंत्रित नहीं किया जा सकता, (3) हार्डवेयर विफलता या टूटना, (4) प्यूबिक सिम्फिसिस प्लेट्स वाले युवा रोगी जो भविष्य के प्रसव में हस्तक्षेप कर सकते हैं (केस-बाय-केस आधार पर चर्चा की जाती है), (5) पूर्ण उपचार के बाद रोगी की प्राथमिकता (दुर्लभ)। हार्डवेयर छोड़ने के फायदे: एक और सर्जरी और एनेस्थीसिया से बचा जाता है, हड्डी की गुणवत्ता अनिश्चित होने पर स्थिरता बनाए रखता है, हटाने के दौरान फिर से फ्रैक्चर का कोई जोखिम नहीं। यदि हटाना आवश्यक हो जाता है, तो यह आमतौर पर प्रारंभिक सर्जरी के 12-18 महीने बाद किया जाता है जब पूर्ण हड्डी उपचार की पुष्टि हो जाती है। हटाने की प्रक्रिया आम तौर पर मूल फिक्सेशन सर्जरी की तुलना में कम और कम जटिल होती है, लेकिन फिर भी एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है और सर्जिकल जोखिम वहन करती है। डॉ. कुमार टाइटेनियम प्रत्यारोपण का उपयोग करते हैं जो MRI-संगत हैं और दीर्घकालिक रूप से शायद ही कभी समस्याएं पैदा करते हैं। अधिकांश रोगियों (>90%) को कभी भी हार्डवेयर हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।
Q6.अर्थोसेंटर पटना में पेल्विक फ्रैक्चर फिक्सेशन सर्जरी की लागत क्या है?
पेल्विक फ्रैक्चर फिक्सेशन सर्जरी की लागत फ्रैक्चर जटिलता और आवश्यक फिक्सेशन की सीमा के आधार पर काफी भिन्न होती है। डॉ. गुरुदेव कुमार के तहत अर्थोसेंटर पटना में, अनुमानित लागतें हैं: सरल एंटीरियर रिंग फिक्सेशन: ₹1,80,000-2,50,000, जटिल पेल्विक रिंग फिक्सेशन (एंटीरियर और पोस्टीरियर दोनों): ₹2,50,000-4,00,000, एसिटाबुलर फ्रैक्चर फिक्सेशन: ₹2,80,000-4,50,000, कई दृष्टिकोण या व्यापक फिक्सेशन: ₹4,00,000-6,00,000+। पैकेज में शामिल हैं: सभी प्री-ऑपरेटिव जांच, 3D CT योजना, सर्जरी शुल्क, एनेस्थीसिया, प्रत्यारोपण (प्लेट्स और स्क्रू), ICU देखभाल, अस्पताल में रहना (5-14 दिन), फिजियोथेरेपी परामर्श, 3 महीने के लिए फॉलो-अप विज़िट। अतिरिक्त लागतों में शामिल हो सकते हैं: यदि आवश्यक हो तो रक्त आधान (₹5,000-15,000 प्रति यूनिट), शामिल दिनों से परे विस्तारित ICU रहना, संबंधित चोटों का प्रबंधन, डिस्चार्ज के बाद दवाएं, आउट पेशेंट फिजियोथेरेपी। कई कारक अंतिम लागत को प्रभावित करते हैं: आवश्यक प्रत्यारोपण की संख्या, सर्जिकल समय, अस्पताल में रहने की अवधि, उन्नत इमेजिंग की आवश्यकता, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताएं। आमतौर पर ट्रॉमा सर्जरी के लिए बीमा कवरेज उपलब्ध है। डॉ. कुमार इमेजिंग की समीक्षा के बाद परामर्श के दौरान पारदर्शी मूल्य निर्धारण प्रदान करते हैं। ₹999 प्रारंभिक परामर्श आपके विशिष्ट मामले और सटीक लागत अनुमान की विस्तृत चर्चा की अनुमति देता है।