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भारत में नॉक-नीज़ सुधार (जेनू वाल्गम उपचार)

सामान्य पैर संरेखण को बहाल करने और दीर्घकालिक घुटने की समस्याओं को रोकने के लिए निर्देशित विकास या सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी का उपयोग करके आंतरिक-कोण वाले घुटनों का शल्य चिकित्सा सुधार

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अवलोकन

डॉ. गुरुदेव कुमार बाल चिकित्सा निचले अंग विकृति सुधार पर बिहार के प्रमुख प्राधिकारी हैं, जिन्होंने अर्थोसेंटर पटना में नॉक-नीज़ (जेनू वाल्गम) के 280 से अधिक मामलों का सफलतापूर्वक इलाज किया है, जिसकी सामान्य पैर संरेखण प्राप्त करने और दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने में 98% सफलता दर है। उनके व्यापक दृष्टिकोण में शारीरिक नॉक-नीज़ के लिए रूढ़िवादी प्रबंधन, बढ़ते बच्चों के लिए न्यूनतम आक्रामक निर्देशित विकास तकनीक, और गंभीर विकृतियों या कंकाल रूप से परिपक्व किशोरों के लिए सटीक सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी शामिल हैं। नॉक-नीज़ (जेनू वाल्गम) एक ऐसी स्थिति है जहां पैरों को अलग करके खड़े होने पर घुटने आंतरिक रूप से कोण करते हैं और एक दूसरे को छूते हैं, जबकि टखने अलग रहते हैं। 3-7 साल की उम्र के बच्चों में हल्की नॉक-नीज़ प्राकृतिक विकासात्मक निचले अंग संरेखण के हिस्से के रूप में पूरी तरह से सामान्य है, जिसमें अधिकांश बच्चे 7-8 साल की उम्र तक अनायास ही ठीक हो जाते हैं। हालांकि, पैथोलॉजिकल जेनू वाल्गम जो 8 साल की उम्र से परे बनी रहती है, प्रगतिशील रूप से बिगड़ती है, असममित है (एक पैर दूसरे से बदतर है), या कार्यात्मक समस्याएं पैदा करती है, चिकित्सा मूल्यांकन और अक्सर शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। यह स्थिति विभिन्न कारणों से हो सकती है: शारीरिक (सामान्य विकासात्मक संस्करण जो हल नहीं होता है), चयापचय हड्डी रोग (रिकेट्स जो नरम हड्डियों का कारण बनता है), कंकाल डिसप्लेसिया (हड्डी की वृद्धि को प्रभावित करने वाली आनुवंशिक स्थितियां), घुटने के पास विकास प्लेटों में आघात, विकास प्लेटों को प्रभावित करने वाले संक्रमण, विकासशील घुटनों पर अत्यधिक तनाव डालने वाला मोटापा, या मांसपेशी असंतुलन पैदा करने वाली न्यूरोलॉजिक स्थितियां। अनुपचारित गंभीर जेनू वाल्गम के परिणामों में असामान्य चाल पैटर्न (चौड़े-आधार वाली चलना), दौड़ने और खेल खेलने में कठिनाई, असामान्य संयुक्त लोडिंग से घुटने का दर्द, प्रारंभिक शुरुआत ऑस्टियोआर्थराइटिस (आमतौर पर 30-40 वर्ष की आयु तक विकसित), पेटेलोफेमोरल दर्द और पेटेलर अस्थिरता, और सामाजिक / कॉस्मेटिक चिंताएं शामिल हैं। डॉ. कुमार कंकाल परिपक्वता और विकृति गंभीरता के आधार पर दो प्राथमिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। महत्वपूर्ण विकास शेष बच्चों के लिए (आमतौर पर विकास प्लेटों को बंद होने से पहले 8-14 साल की उम्र), अस्थायी प्रत्यारोपण (8-प्लेट्स या तनाव बैंड प्लेट्स) का उपयोग करते हुए निर्देशित विकास घुटने के आंतरिक पक्ष पर रखा जाता है, जो धीरे-धीरे 12-24 महीनों में संरेखण को ठीक करता है जैसे बच्चा बढ़ता है, फिर एक बार संरेखण सामान्य होने पर प्रत्यारोपण हटा दिए जाते हैं। यह न्यूनतम आक्रामक तकनीक छोटे चीरों, छोटी सर्जरी (30-45 मिनट), और 4-6 सप्ताह में गतिविधियों में वापसी के साथ तेजी से रिकवरी की आवश्यकता होती है। अर्थोसेंटर का बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक कार्यक्रम विस्तृत चाल विश्लेषण, सटीक विकृति कोणों को मापने के लिए पूर्ण-लंबाई वाली खड़े पैर X-रे, हड्डी की उम्र के अध्ययन का उपयोग करके कंकाल परिपक्वता का मूल्यांकन, और विकास और विकास की निगरानी करने वाली दीर्घकालिक अनुवर्ती सहित व्यापक देखभाल प्रदान करता है। निर्देशित विकास के साथ इलाज किए गए अधिकांश रोगी उत्कृष्ट सुधार (आदर्श के 5 ° के भीतर सामान्य संरेखण) प्राप्त करते हैं, जिसमें> 95% संतुष्टि और खेल और गतिविधियों में पूर्ण वापसी होती है।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

कंधे-चौड़ाई अलग पैरों के साथ खड़े होने पर घुटने छूना या एक साथ रगड़ना - टखने अलग रहते हैं

घुटनों को एक साथ रखते हुए खड़े होने पर टखनों के बीच बढ़ी हुई दूरी (इंटरकंडिलर दूरी> 3 इंच चिंताजनक)

चौड़े-आधार वाली चाल के साथ असामान्य चलने का पैटर्न - घुटनों को एक दूसरे से टकराने से बचने के लिए पैर बाहर की ओर स्विंग करते हैं

सुचारू रूप से दौड़ने या खेल में भाग लेने में कठिनाई - अजीब चाल पैटर्न और कम गति

विशेष रूप से घुटने के बाहरी (पार्श्व) पक्ष पर घुटने का दर्द - पार्श्व डिब्बे पर बढ़ा हुआ दबाव

बदली हुई चाल यांत्रिकी और खराब पैर निकासी के कारण बार-बार ठोकर खाना या लड़खड़ाना

घुटने की टोपी (पेटेला) विचलन या अस्थिरता - पेटेला पार्श्व रूप से ट्रैक करता है जिससे पूर्वकाल घुटने का दर्द होता है

दृश्यमान असमानता - एक पैर दूसरे की तुलना में अधिक नॉक-नीड (एकतरफा पैथोलॉजी के लिए चिंताजनक)

8 साल की उम्र के बाद प्रगतिशील बिगड़ना - विकृति स्वाभाविक रूप से उम्मीद के अनुसार सुधार नहीं हो रही है

संबद्ध छोटा कद या अन्य कंकाल असामान्यताएं - अंतर्निहित चयापचय या आनुवंशिक स्थिति का संकेत हो सकता है

प्रक्रिया विवरण

अवधि

निर्देशित विकास (8-प्लेट सम्मिलन): प्रति पैर 30-45 मिनट, द्विपक्षीय के लिए 60-90 मिनट। सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी: एकतरफा फेमोरल ऑस्टियोटॉमी के लिए 90-120 मिनट, द्विपक्षीय होने पर 150-180 मिनट। गंभीर विकृतियों के लिए संयुक्त फेमोरल और टिबियल ऑस्टियोटॉमी: प्रति पैर 120-150 मिनट।

एनेस्थीसिया

बाल चिकित्सा रोगियों के लिए एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन या LMA के साथ सामान्य एनेस्थीसिया मानक है, जो वायुमार्ग सुरक्षा और पूर्ण मांसपेशी छूट सुनिश्चित करता है। सहकारी पुराने बच्चों / किशोरों में निर्देशित विकास के लिए, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल) अकेले या हल्के बेहोश करने के साथ संयुक्त रूप से उपयोग किया जा सकता है। ऑस्टियोटॉमी रोगियों को आमतौर पर लंबे ऑपरेटिव समय और पूर्ण छूट की आवश्यकता के कारण सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

सर्जरी की तैयारी

इष्टतम नॉक-नीज़ सुधार के लिए व्यापक प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन आवश्यक है। प्रारंभिक मूल्यांकन में शुरुआत की उम्र, समय के साथ प्रगति, कंकाल डिसप्लेसिया या चयापचय विकारों का पारिवारिक इतिहास, और कार्यात्मक सीमाओं का दस्तावेजीकरण करने वाला विस्तृत इतिहास शामिल है। शारीरिक परीक्षा इंटरकंडिलर दूरी का मूल्यांकन करती है (घुटनों को एक साथ रखने पर टखनों के बीच की दूरी - 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों में सामान्य <3 सेमी), चाल विश्लेषण चलने और दौड़ने के पैटर्न का अवलोकन करता है। दोनों पैरों की पूर्ण-लंबाई वाली खड़े एंटेरोपोस्टीरियर (AP) X-रे आवश्यक हैं। शेष विकास क्षमता का आकलन करने के लिए हड्डी की उम्र X-रे (बाएं हाथ और कलाई) प्राप्त किया गया - निर्देशित विकास बनाम ऑस्टियोटॉमी के बीच निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण। यदि रिकेट्स या चयापचय हड्डी रोग संदेह हो तो प्रयोगशाला परीक्षण। निर्देशित विकास प्रक्रिया के लिए: रोगी आमतौर पर 8-14 वर्ष की आयु के साथ कम से कम 1-2 साल की वृद्धि शेष है। सर्जरी से 6-8 घंटे पहले NPO। चीरा के 60 मिनट के भीतर प्री-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स।

सर्जरी के चरण

रोगी को रेडियोल्यूसेंट ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन स्थिति में रखा गया जो पूरे निचले अंग की फ्लोरोस्कोपी इमेजिंग की अनुमति देता है

बाल चिकित्सा रोगियों के लिए एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन या लैरिंजियल मास्क एयरवे (LMA) के साथ सामान्य एनेस्थीसिया प्रेरित

रक्तहीन सर्जिकल क्षेत्र बनाने के लिए ऊपरी जांघ पर न्यूमेटिक टॉर्निकेट लगाया गया (आमतौर पर 250-300mmHg तक फुलाया गया)

बाँझ क्षेत्र को बनाए रखते हुए कूल्हे से पैर की उंगलियों तक निचले अंग को तैयार और ड्रेप किया गया; तुलना के लिए दोनों पैर तैयार

8-प्लेट्स (विकास शेष बच्चों के लिए सबसे आम) के साथ निर्देशित विकास के लिए:

घुटने के जोड़ और विकास प्लेटों के AP और पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी (C-arm) स्थित

घुटने के औसत दर्जे का (आंतरिक) पक्ष पर दो छोटे चीरे (2-3 सेमी प्रत्येक) बनाए गए - एक डिस्टल फेमोरल फाइसिस पर, एक समीपस्थ टिबियल फाइसिस पर

औसत दर्जे के घुटने के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के जंक्शन पर चीरे लगाए गए - औसत दर्जे के कोलेटरल लिगामेंट से दूर

चमड़े के नीचे के ऊतक को कुंद रूप से विच्छेदित किया गया; पेरीओस्टेम को कल्पना की गई और विकास प्लेट स्तर पर हड्डी की सतह को उजागर करने के लिए काटा गया

फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत विकास प्लेट के लंबवत गाइड वायर पारित - AP दृश्य पर फाइसिस में केंद्रीय रूप से स्थित

विकास प्लेट के दोनों ओर छेद बनाने के लिए गाइड वायर पर कैनुलेटेड ड्रिल का उपयोग किया गया (एपिफिसिस और मेटाफिसिस)

फाइसिस के दोनों ओर स्क्रू के साथ विकास प्लेट को ब्रिजिंग करने वाली फिगर-8 टेंशन बैंड प्लेट (8-प्लेट) स्थित

समीपस्थ स्क्रू (एपिफिसियल स्क्रू) पहले डाला गया, एपिफिसिस को संलग्न करता है लेकिन विकास प्लेट को पार नहीं करता

दूरस्थ स्क्रू (मेटाफिसियल स्क्रू) मेटाफिसिस को संलग्न करते हुए डाला गया, तनाव बैंड प्रभाव बनाता है

प्लेट विकास प्लेट के औसत दर्जे के पक्ष पर संपीड़न बनाती है, औसत दर्जे का विकास को धीमा करती है जबकि पार्श्व पक्ष सामान्य रूप से बढ़ता रहता है

प्रक्रिया को डिस्टल फीमर और समीपस्थ टिबिया विकास प्लेटों दोनों के लिए दोहराया गया (प्रति पैर 2 प्लेट, द्विपक्षीय होने पर कुल 4 प्लेट)

उचित प्लेट स्थिति की पुष्टि करते हुए अंतिम फ्लोरोस्कोपी, विकास प्लेटों को पार नहीं करने वाले स्क्रू, और सममित प्लेसमेंट

यदि द्विपक्षीय नॉक-नीज़: समान तकनीक का उपयोग करके एक ही सर्जिकल सत्र में दूसरे पैर का इलाज किया गया

सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के लिए (कंकाल रूप से परिपक्व रोगी या गंभीर विकृतियां):

डिस्टल फीमर के लिए पार्श्व दृष्टिकोण सबसे आम - चीरा डिस्टल पार्श्व फीमर के ऊपर केंद्रित (10-15 सेमी)

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक विभाजित; इलियोटिबियल बैंड की पहचान की गई और इसके फाइबर की रेखा में विभाजित

वास्टस लेटरलिस मांसपेशी को पार्श्व इंटरमस्क्यूलर सेप्टम से उठाया गया जो पार्श्व फेमोरल शाफ्ट को उजागर करता है

पेरीओस्टेम को काटा गया और योजनाबद्ध ऑस्टियोटॉमी साइट पर न्यूनतम रूप से उठाया गया (आमतौर पर घुटने के जोड़ की रेखा से 3-4 सेमी समीपस्थ)

ऑस्टियोटॉमी साइट पर फीमर के पार कई ड्रिल छेद बनाए गए, या ऑस्टियोटॉमी करने के लिए ऑसीलेटिंग आरी का उपयोग किया गया

स्थिरता और उपचार में सहायता के लिए छोटे औसत दर्जे के कॉर्टिकल टिका को बरकरार रखते हुए ऑस्टियोटॉमी पूरी की गई

डिस्टल टुकड़ा बाहरी रूप से घुमाया गया और वाल्गस विकृति को ठीक किया गया जब तक कि यांत्रिक अक्ष सामान्य नहीं हो जाता (फ्लोरोस्कोपी द्वारा सत्यापित)

प्लेट लागू होने के दौरान सुधार को पकड़ने के लिए अस्थायी K-वायर डाले गए

ऑस्टियोटॉमी को फैलाने वाले पार्श्व फीमर पर लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट (आमतौर पर बाल चिकित्सा या छोटे टुकड़े 4.5 मिमी LCP) लागू

समीपस्थ स्क्रू पहले डाले गए (समीपस्थ टुकड़े में न्यूनतम 3 स्क्रू) इसके बाद दूरस्थ स्क्रू (दूरस्थ टुकड़े में न्यूनतम 3)

यदि हड्डी की गुणवत्ता अच्छी हो और अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी पैटर्न हो तो प्लेट संपीड़न लागू, या यदि चूर्णित हो तो लॉक किए गए स्क्रू

सुधार प्राप्त (घुटने के केंद्र के माध्यम से गुजरने वाली यांत्रिक अक्ष), पर्याप्त निर्धारण की पुष्टि करते हुए अंतिम फ्लोरोस्कोपी

बंद (दोनों तकनीकें):

बाँझ सामान्य खारा के साथ घावों को प्रचुर मात्रा में सिंचाई किया गया (ऑस्टियोटॉमी के लिए 2-3 लीटर, निर्देशित विकास के लिए 500 मिली)

टॉर्निकेट को डिफ्लेट किया गया और इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया

निर्देशित विकास के लिए: अवशोषित करने योग्य टांके के साथ प्लेट पर पेरीओस्टेम बंद; 3-0 अवशोषित करने योग्य टांके के साथ चमड़े के नीचे बंद

बच्चों में कॉस्मेटिक बंद के लिए सबक्यूटिकुलर 4-0 अवशोषित करने योग्य टांके या सर्जिकल गोंद (डर्माबॉन्ड) के साथ त्वचा बंद

बाँझ ड्रेसिंग लागू; आराम के लिए घुटने इम्मोबिलाइज़र या सिलेंडर कास्ट लागू (विशेष रूप से ऑस्टियोटॉमी रोगी)

रिकवरी रूम में पोस्ट-ऑपरेटिव X-रे हार्डवेयर की स्थिति और प्रारंभिक संरेखण की पुष्टि करते हुए प्राप्त

निर्देशित विकास के लिए: आराम के लिए बैसाखी के साथ तुरंत सहन किए गए वजन-असर; 1-2 सप्ताह के लिए घुटने इम्मोबिलाइज़र

ऑस्टियोटॉमी के लिए: बैसाखी के साथ 6 सप्ताह के लिए केवल पैर की अंगुली-स्पर्श वजन-असर; उपचार की प्रगति के रूप में प्रगतिशील वजन-असर

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

सप्ताह 1-2: तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव (निर्देशित विकास)

घाव उपचार और प्रारंभिक गतिशीलता

अधिकांश निर्देशित विकास रोगी उसी दिन या रात भर अवलोकन के बाद छुट्टी दे दी जाती है। पहले 1-2 सप्ताह के लिए आराम के लिए घुटने इम्मोबिलाइज़र पहना जाता है, सोने और कोमल गति रेंज व्यायाम के लिए हटा दिया जाता है। संतुलन और आत्मविश्वास के लिए बैसाखी के साथ तुरंत सहन किए गए वजन-असर - अधिकांश बच्चे 3-5 दिनों के भीतर पूर्ण वजन सहन करते हैं। दर्द आमतौर पर हल्का से मध्यम होता है, एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन के साथ प्रबंधित; ओपिओइड शायद ही कभी आवश्यक हो। पहले 48 घंटों में हर 2-3 घंटे में 15-20 मिनट के लिए बर्फ का उपयोग सूजन को कम करता है।

सप्ताह 2-6: गतिविधियों में वापसी (निर्देशित विकास)

प्रगतिशील गतिविधि पुनरारंभ

प्रारंभिक असुविधा हल होने पर 2 सप्ताह में घुटने इम्मोबिलाइज़र बंद कर दिया गया। स्कूल में वापसी आमतौर पर सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद होती है, संपर्क खेलों से बचने के अलावा कोई शारीरिक शिक्षा प्रतिबंध नहीं। चलना सामान्य हो गया; बच्चे के आरामदायक होने पर बैसाखी बंद कर दी गई (आमतौर पर 2-3 सप्ताह)। हल्की मनोरंजक गतिविधियों की अनुमति है (तैराकी, साइकिल चलाना, चलना) 3-4 सप्ताह में। दौड़ना और काटने / पिवोटिंग से जुड़े खेल (फुटबॉल, बास्केटबॉल) आमतौर पर 4-6 सप्ताह में फिर से शुरू होते हैं।

महीना 3-12: सुधार चरण (निर्देशित विकास)

चल रहा विकास मॉड्यूलेशन और निगरानी

बच्चा प्लेटों के साथ खेल सहित सामान्य गतिविधियों को जारी रखता है - कोई प्रतिबंध नहीं। संरेखण का क्रमिक सुधार दृश्य रूप से स्पष्ट हो जाता है आमतौर पर सर्जरी के 6-9 महीने बाद। यांत्रिक अक्ष और घुटने के कोणों में प्रगतिशील सुधार का दस्तावेजीकरण करने वाले हर 3-4 महीने में सीरियल पूर्ण-लंबाई वाली खड़े पैर X-रे। औसत सुधार दर लगभग 0.5-1 ° प्रति माह, इसलिए मध्यम विकृति (10 ° वाल्गस) को पूरी तरह से ठीक होने में 12-18 महीने लग सकते हैं।

महीना 12-24: अंतिम संरेखण प्राप्त करना (निर्देशित विकास)

सुधार का समापन और प्लेट हटाना

अधिकांश रोगी प्रारंभिक विकृति गंभीरता और शेष विकास के आधार पर 12-24 महीनों के भीतर लक्ष्य संरेखण (तटस्थ या थोड़ा वाल्गस 5-7 °) प्राप्त करते हैं। एक बार पूर्ण-लंबाई X-रे वांछित संरेखण प्राप्त दिखाते हैं, बोलेग विकृति में ओवरकरेक्शन को रोकने के लिए हटाने के लिए प्लेट निर्धारित की जाती है। प्लेट हटाना सरल आउट पेशेंट प्रक्रिया (20-30 मिनट) सामान्य एनेस्थीसिया के तहत।

सप्ताह 1-12: सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बाद रिकवरी

हड्डी उपचार और प्रगतिशील वजन-असर

ऑस्टियोटॉमी रोगियों को दर्द प्रबंधन और शारीरिक चिकित्सा प्रशिक्षण के लिए 2-4 दिन अस्पताल में भर्ती कराया गया। उपचार ऑस्टियोटॉमी की रक्षा के लिए बैसाखी या वॉकर के साथ पहले 6 सप्ताह सख्त गैर-वजन-असर या पैर की अंगुली-स्पर्श वजन-असर। पहले 2-3 सप्ताह लगातार पहना घुटने इम्मोबिलाइज़र या हिंजेड घुटने ब्रेस, फिर अतिरिक्त 3-4 सप्ताह के लिए चलने के दौरान।

तेजी से ठीक होने के टिप्स

निर्देशित विकास के लिए: प्लेट सभी गतिविधियों के दौरान जगह पर रहती है - ठीक होने के बाद दौड़ने, कूदने या खेल पर कोई प्रतिबंध नहीं (4-6 सप्ताह)

सुधार एक क्रमिक प्रक्रिया है जो 12-24 महीने लेती है - सर्जरी के बाद तत्काल दृश्य परिवर्तन की अपेक्षा न करें

सुधार की निगरानी और ओवरकरेक्शन को रोकने के लिए नियमित अनुवर्ती X-रे महत्वपूर्ण (हर 3-4 महीने)

ओवरकरेक्शन के संकेतों के लिए देखें (पैर बाहर की ओर झुकना शुरू हो रहे हैं) - प्लेटों को तुरंत हटाया जाना चाहिए

प्लेट हटाने के बाद, सुधार स्थायी रूप से बनाए रखा जाता है - विकास प्लेट सामान्य सममित विकास फिर से शुरू करती है

ऑस्टियोटॉमी के लिए: वजन-असर प्रतिबंधों का सख्त पालन आवश्यक - प्रारंभिक वजन-असर हार्डवेयर विफलता या सुधार के नुकसान का जोखिम

हड्डी के उपचार के लिए उत्कृष्ट पोषण बनाए रखें: पर्याप्त प्रोटीन, कैल्शियम (1200-1500 मिलीग्राम दैनिक), विटामिन डी (800-1000 आईयू दैनिक)

ऑस्टियोटॉमी रोगियों के लिए शारीरिक चिकित्सा अनुपालन महत्वपूर्ण - अकड़न को रोकता है और पूर्ण गति रेंज रिकवरी सुनिश्चित करता है

पहले सप्ताह बर्फ और ऊंचाई सूजन और दर्द को महत्वपूर्ण रूप से कम करती है

संक्रमण के संकेतों के लिए देखें: बढ़ती लालिमा, गर्मी, जल निकासी, बुखार - तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है

एक बार चीरे ठीक होने के बाद तैराकी उत्कृष्ट व्यायाम (3-4 सप्ताह) - प्रभाव तनाव के बिना शक्ति बनाता है

द्विपक्षीय प्रक्रियाओं के लिए: बच्चे उल्लेखनीय रूप से अच्छी तरह से अनुकूलन करते हैं - अधिकांश 2-3 सप्ताह के भीतर बिना सहायता के चल रहे हैं

स्कूल आवास में लिफ्ट पहुंच, कक्षाओं के बीच अतिरिक्त समय, प्रारंभ में संशोधित PE भागीदारी शामिल हो सकती है

मनोवैज्ञानिक समर्थन महत्वपूर्ण - बच्चे पैर की उपस्थिति, बैसाखी, या गतिविधि संशोधनों के बारे में आत्म-सचेत महसूस कर सकते हैं

दीर्घकालिक पूर्वानुमान उत्कृष्ट -> 95% रोगी सामान्य संरेखण प्राप्त करते हैं, सभी गतिविधियों में वापसी, और भविष्य में गठिया को रोकते हैं

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.क्या बच्चों में नॉक-नीज़ सामान्य है, और इसे कब उपचार की आवश्यकता होती है?

नॉक-नीज़ (जेनू वाल्गम) छोटे बच्चों में पूरी तरह से सामान्य विकासात्मक चरण है और अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। सामान्य निचले अंग संरेखण विकास को समझना महत्वपूर्ण है: नवजात शिशुओं में गर्भ में स्थिति के कारण बोलेग्स (जेनू वरम) होता है। 0-18 महीने की उम्र: बोलेग्स धीरे-धीरे सीधे होते हैं। 18 महीने-3 साल की उम्र: पैर सीधे हो जाते हैं (तटस्थ संरेखण)। 3-7 साल की उम्र: शारीरिक नॉक-नीज़ विकसित होती है - घुटने आंतरिक रूप से कोण करते हैं जबकि टखने अलग होते हैं। यह सामान्य विकासात्मक नॉक-नी आमतौर पर 3-4 साल की उम्र के आसपास चरम पर होती है (इंटरकंडिलर दूरी 5-8 सेमी सामान्य) फिर धीरे-धीरे ठीक होती है, अधिकांश बच्चे 7-8 साल की उम्र तक वयस्क संरेखण (थोड़ा नॉक-नी 5-7 ° वाल्गस) प्राप्त करते हैं।

Q2.8-प्लेट्स के साथ निर्देशित विकास क्या है, और यह नॉक-नीज़ को ठीक करने के लिए कैसे काम करता है?

तनाव बैंड प्लेट्स (8-प्लेट्स या दो-छेद प्लेट्स) का उपयोग करते हुए निर्देशित विकास शेष विकास वाले बच्चों में नॉक-नीज़ को ठीक करने के लिए आधुनिक, न्यूनतम आक्रामक तकनीक है। HUETER-VOLKMANN कानून पर आधारित: संपीड़न हड्डी की वृद्धि को धीमा करता है जबकि तनाव विकास को तेज करता है। तकनीक: छोटी धातु की प्लेटें (फिगर-8 की तरह आकार) घुटने के आंतरिक (औसत दर्जे का) पक्ष पर रखी जाती हैं जो विकास प्लेट (फाइसिस) को ब्रिज करती हैं, जिसमें विकास प्लेट के ऊपर हड्डी में एक स्क्रू (एपिफिसिस) और नीचे एक (मेटाफिसिस) होता है।

Q3.नॉक-नी सुधार सर्जरी के जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?

निर्देशित विकास (8-प्लेट्स) और सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बीच जटिलता दरें महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती हैं। निर्देशित विकास के लिए: समग्र जटिलता दर कम (3-5%) अधिकांश जटिलताओं के साथ मामूली। संक्रमण (1-2%): सतही घाव संक्रमण आमतौर पर मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से हल होता है; प्लेट हटाने की आवश्यकता वाला गहरा संक्रमण बहुत दुर्लभ (<0.5%)। प्लेट माइग्रेशन (1-2%): प्लेट स्थिति को प्रभावशीलता खोने के लिए स्थानांतरित करती है। स्क्रू ढीला करना (<1%)। ओवरकरेक्शन (2-3%): पैर तटस्थ से परे बोलेग विकृति में ठीक होते हैं। समय से पहले फिजील बंद (<0.5%)। अपूर्ण सुधार (3-5%)। रिबाउंड विकृति (2-3%)।

Q4.नॉक-नी सर्जरी के बाद परिणाम देखने में कितना समय लगता है, और सफलता दर क्या है?

निर्देशित विकास और सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बीच समयरेखा और सफलता दरें महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती हैं। निर्देशित विकास के लिए: परिणाम तत्काल नहीं - 12-24 महीनों में बच्चे के बढ़ने के रूप में क्रमिक प्रक्रिया होने वाला सुधार। अपेक्षित समयरेखा: महीना 0-3 (न्यूनतम दृश्य परिवर्तन), महीना 3-6 (सूक्ष्म परिवर्तन ध्यान देने योग्य हो रहे हैं), महीना 6-12 (महत्वपूर्ण दृश्य सुधार), महीना 12-18 (लक्ष्य संरेखण के करीब पहुंचना), महीना 18-24 (अंतिम सुधार प्राप्त)। सफलता दर निर्देशित विकास:> 95% रोगी लक्ष्य संरेखण प्राप्त करते हैं।

Q5.नॉक-नी सुधार सर्जरी की लागत क्या है, और क्या यह बीमा द्वारा कवर की गई है?

अर्थोसेंटर पटना में विशिष्ट लागतों में शामिल हैं: निर्देशित विकास (8-प्लेट सम्मिलन): एकतरफा (एक पैर): ₹1,00,000-₹1,50,000; द्विपक्षीय (दोनों पैर): ₹1,80,000-₹2,50,000। प्लेट हटाना (सुधार प्राप्त होने के बाद): प्रति पैर ₹40,000-₹60,000। सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी: एकतरफा फेमोरल ऑस्टियोटॉमी: ₹2,50,000-₹3,50,000; द्विपक्षीय ऑस्टियोटॉमी: ₹4,50,000-₹6,00,000। बीमा कवरेज: नॉक-नी सुधार सर्जरी को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक (कॉस्मेटिक नहीं) माना जाता है जब मानदंडों को पूरा करता है। अधिकांश भारतीय स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां कुल लागत के 70-90% कवर करती हैं। सरकारी योजनाएं: PMJAY (आयुष्मान भारत) पात्र परिवारों के लिए नॉक-नी सुधार सर्जरी को न्यूनतम आउट-ऑफ-पॉकेट लागत (₹0-₹10,000) के साथ कवर करती है।

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