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भारत में कंधे की लैब्रल मरम्मत सर्जरी

कंधे के जोड़ में फटे हुए लैब्रम की मरम्मत के लिए आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी, कंधे की अस्थिरता वाले एथलीटों और सक्रिय व्यक्तियों के लिए स्थिरता और कार्य को बहाल करती है।

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अवलोकन

कंधे की लैब्रल मरम्मत सर्जरी डॉ. गुरुदेव कुमार द्वारा अर्थोसेंटर, पटना में की जाने वाली एक न्यूनतम आक्रामक आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रिया है जो लैब्रम में आंसुओं की मरम्मत करती है - कार्टिलेज की अंगूठी जो कंधे के सॉकेट (ग्लेनॉइड) को घेरती है। लैब्रम कंधे के जोड़ को स्थिरता प्रदान करता है और बॉल-एंड-सॉकेट कनेक्शन को कुशन करता है। जब फट जाता है, तो यह दर्द, क्लिक करना, अस्थिरता और कंधे के अव्यवस्थाओं के बढ़े हुए जोखिम का कारण बनता है। सामान्य लैब्रल आंसुओं में SLAP आंसू (Superior Labrum Anterior to Posterior) शामिल हैं जो ओवरहेड एथलीटों को प्रभावित करते हैं, बैंकार्ट घावों के कारण बार-बार कंधे की अव्यवस्थाएं होती हैं, और ट्रॉमा या दोहराव तनाव से पोस्टीरियर लैब्रल आंसू होते हैं। ये चोटें आमतौर पर फेंकने वाले खेलों, टेनिस, तैराकी, भारोत्तोलन में भाग लेने वाले एथलीटों में होती हैं, या दर्दनाक कंधे की अव्यवस्थाओं से होती हैं। अर्थोसेंटर पटना में, डॉ. कुमार ने 94% सफलता दर के साथ उन्नत आर्थ्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके 95+ कंधे की लैब्रल मरम्मत सर्जरी सफलतापूर्वक की हैं। न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण एक कैमरा और विशेष उपकरणों के साथ छोटे चीरे (5-8 मिमी) का उपयोग करता है, जिसके परिणामस्वरूप कम दर्द, तेज रिकवरी और उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम मिलते हैं। अधिकांश एथलीट उचित पुनर्वास के साथ 4-6 महीनों के भीतर खेल में लौट आते हैं।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

गहरा कंधे का दर्द जो ओवरहेड गतिविधियों के साथ बिगड़ता है

कंधे में पकड़ना, लॉक करना, पॉपिंग, या पीसने की संवेदना

कंधे की अस्थिरता - ऐसा महसूस होना कि कंधा जगह से बाहर निकल सकता है

कंधे की अव्यवस्था या सब्लक्सेशन (आंशिक अव्यवस्था) का इतिहास

कंधे की गति की कम सीमा, विशेष रूप से ओवरहेड

उठाने या फेंकने पर कमजोरी

रात में दर्द, विशेष रूप से प्रभावित कंधे पर सोते समय

ओवरहेड खेलों (बेसबॉल, टेनिस, तैराकी) के साथ कठिनाई

कंधा अस्थिर महसूस होता है या गतिविधि के दौरान रास्ता देता है

मृत हाथ संवेदना - फेंकने की गति के दौरान अचानक शक्ति की हानि

प्रक्रिया विवरण

अवधि

टीयर जटिलता और संबंधित चोटों के आधार पर 60-90 मिनट

एनेस्थीसिया

सामान्य एनेस्थीसिया प्लस इंटरस्केलीन तंत्रिका ब्लॉक बेहतर पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए

सर्जरी की तैयारी

प्री-ऑपरेटिव तैयारी में लैब्रल टीयर स्थान और सीमा को सटीक रूप से पहचानने के लिए आर्थ्रोग्राम (डाई इंजेक्शन) के साथ व्यापक कंधे एमआरआई शामिल है। ओ'ब्रायन के टेस्ट, क्रैंक टेस्ट और एप्रिहेंशन टेस्ट जैसे शारीरिक परीक्षा परीक्षण लैब्रल पैथोलॉजी की पुष्टि करते हैं। रोगियों को प्री-एनेस्थेटिक मूल्यांकन, पूर्ण रक्त कार्य और ईसीजी से गुजरना पड़ता है। डॉ. कुमार सर्जिकल योजना को समझाने के लिए आपके साथ एमआरआई छवियों की समीक्षा करते हैं। कंधे की गति की सीमा को अनुकूलित करने के लिए प्री-ऑपरेटिव भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है। रोगियों को सर्जरी से 5-7 दिन पहले रक्त-पतला दवाओं को बंद करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के चरण

दर्द नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक (इंटरस्केलीन ब्लॉक) के साथ संयुक्त सामान्य एनेस्थीसिया

रोगी को बीच चेयर या पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रखा गया है

कंधे को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ तैयार किया गया है और ड्रेप किया गया है

कंधे के चारों ओर 2-4 छोटे आर्थ्रोस्कोपिक पोर्टल (5-8 मिमी चीरे) बनाए जाते हैं

पूरे कंधे के जोड़ को कल्पना करने के लिए आर्थ्रोस्कोपिक कैमरा डाला जाता है

व्यवस्थित परीक्षा लैब्रल टीयर प्रकार और संबंधित क्षति की पहचान करती है

क्षतिग्रस्त या झिलमिलाता लैब्रल ऊतक डेब्रिड (साफ) किया जाता है

ग्लेनॉइड हड्डी की सतह को विशेष शेवर और बर्र का उपयोग करके तैयार किया जाता है

सूचर एंकर (आमतौर पर 2-4) टीयर साइट पर ग्लेनॉइड हड्डी में डाले जाते हैं

एंकर से उच्च-शक्ति वाले सीवन फटे हुए लैब्रम ऊतक के माध्यम से पारित किए जाते हैं

लैब्रम को नीचे खींचा जाता है और मूल शारीरिक स्थिति में सुरक्षित किया जाता है

सीवन बंधे होते हैं, लैब्रल शरीर रचना को बहाल करते हैं और सॉकेट को गहरा करते हैं

यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त प्रक्रियाएं की जाती हैं (बाइसेप्स टेनोडेसिस, कैप्सुलर प्लिकेशन)

आर्थ्रोस्कोप सुरक्षित लैब्रल मरम्मत और कंधे की स्थिरता की पुष्टि करता है

पोर्टल सीवन के साथ बंद किए जाते हैं और बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

दिन 1-14

स्थिरीकरण और सुरक्षा

4-6 सप्ताह के लिए 24/7 स्लिंग में कंधे को स्थिर किया गया। भौतिक चिकित्सक मार्गदर्शन के तहत दिन 1-2 में निष्क्रिय गति की सीमा व्यायाम शुरू होते हैं। आराम के लिए बर्फ और दर्द की दवाएं। कठोरता को रोकने के लिए हाथ, कलाई और कोहनी व्यायाम। उपचार लैब्रम की रक्षा के लिए कोई सक्रिय कंधे की गति नहीं।

सप्ताह 3-6

कोमल निष्क्रिय गति

स्लिंग पहनना जारी रखें। पर्यवेक्षित निष्क्रिय और सहायता-सक्रिय गति की सीमा व्यायाम। कंधे की लचीलेपन में क्रमिक सुधार। पेंडुलम व्यायाम और पुली व्यायाम। अभी भी कोई सक्रिय उठाना या सुदृढ़ीकरण नहीं। मरम्मत की रक्षा करते हुए कंधे की कठोरता को रोकने पर ध्यान केंद्रित करें।

सप्ताह 7-12

सक्रिय गति और हल्की सुदृढ़ीकरण

सप्ताह 6-8 तक स्लिंग से छुड़ाना। प्रतिरोध के बिना गति की सीमा व्यायाम शुरू करें। हल्के आइसोमेट्रिक सुदृढ़ीकरण व्यायाम। दर्द और उपचार के आधार पर क्रमिक प्रगति। ओवरहेड काम और खेलों के अपवाद के साथ अधिकांश दैनिक गतिविधियां फिर से शुरू की गईं।

सप्ताह 13-16

प्रगतिशील सुदृढ़ीकरण

प्रतिरोध बैंड और हल्के वजन के साथ गहन सुदृढ़ीकरण कार्यक्रम। रोटेटर कफ और स्कैपुलर स्टेबलाइजर्स पर ध्यान केंद्रित करें। एथलीटों के लिए खेल-विशिष्ट व्यायाम शुरू होते हैं। तैराकी और साइकिलिंग स्वीकृत। अभी तक कोई फेंकना या ओवरहेड खेल नहीं।

महीना 5-6

खेल चरण में वापसी

उन्नत सुदृढ़ीकरण और प्लायोमेट्रिक व्यायाम। खेल-विशिष्ट प्रशिक्षण तीव्र होता है। ओवरहेड एथलीटों के लिए फेंकने का कार्यक्रम शुरू होता है। शक्ति परीक्षण और कार्यात्मक मील के पत्थर के आधार पर पूर्ण गतिविधि में क्रमिक वापसी। अधिकांश एथलीट महीने 6 तक खेल के लिए मंजूरी दे देते हैं।

महीना 6-12

पूर्ण गतिविधि और रखरखाव

अप्रतिबंधित खेलों और गतिविधियों में वापसी। फिर से चोट को रोकने के लिए रखरखाव सुदृढ़ीकरण कार्यक्रम जारी रखें। लैब्रल मरम्मत पूरी तरह से ठीक हो गई है और मजबूत है। 6 और 12 महीनों में डॉ. कुमार के साथ फॉलो-अप। उचित पुनर्वास के साथ उत्कृष्ट दीर्घकालिक परिणामों की उम्मीद की जाती है।

तेजी से ठीक होने के टिप्स

पहले 4-6 सप्ताह के लिए धार्मिक रूप से स्लिंग पहनें - लैब्रल उपचार के लिए महत्वपूर्ण

केवल निर्धारित निष्क्रिय व्यायाम करें - शुरू में कोई सक्रिय उठाना नहीं

सूजन कम करने के लिए 20 मिनट के लिए दैनिक 4-5 बार कंधे पर बर्फ लगाएं

अर्ध-झुकी हुई स्थिति में या विपरीत कंधे पर सोएं

सभी भौतिक चिकित्सा सत्रों में भाग लें - पुनर्वास सफलता का 50% है

पुनर्वास में जल्दबाजी न करें - लैब्रल उपचार में 3-4 महीने लगते हैं

पहले 8 सप्ताह के लिए पीछे पहुंचने, ओवरहेड पहुंचने से बचें

आवश्यकतानुसार दर्द की दवाएं लें लेकिन 2 सप्ताह के भीतर नारकोटिक्स से छुड़ाएं

किसी भी नई अस्थिरता, क्लिक करने या पकड़ने की तुरंत रिपोर्ट करें

फिर से चोट को रोकने के लिए आजीवन कंधे के सुदृढ़ीकरण व्यायाम जारी रखें

एथलीट: प्रतियोगिता में वापस आने से पहले पूर्ण फेंकने/खेल कार्यक्रम को पूरा करें

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.लैब्रम क्या है और यह क्यों महत्वपूर्ण है?

लैब्रम फाइब्रोकार्टिलेज ऊतक की एक अंगूठी है जो कंधे के सॉकेट (ग्लेनॉइड) को घेरती है, इसे लगभग 50% गहरा करती है और स्वाभाविक रूप से अस्थिर बॉल-एंड-सॉकेट कंधे के जोड़ को महत्वपूर्ण स्थिरता प्रदान करती है। यह एक बम्पर और लिगामेंट और बाइसेप्स टेंडन के लिए संलग्नक बिंदु के रूप में कार्य करता है। जब फट जाता है, तो कंधा स्थिरता खो देता है, जिससे दर्द, क्लिक करना और अव्यवस्था के जोखिम में वृद्धि होती है। खराब रक्त आपूर्ति के कारण लैब्रल आंसू स्वाभाविक रूप से ठीक नहीं होते हैं, एथलीटों और सक्रिय व्यक्तियों के लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है।

Q2.कंधे की लैब्रल मरम्मत के बाद रिकवरी में कितना समय लगता है?

अप्रतिबंधित खेलों में वापसी के लिए पूर्ण रिकवरी में 6-9 महीने लगते हैं। लैब्रम उपचार में 3-4 महीने लगते हैं, लेकिन पूर्ण शक्ति और आत्मविश्वास को फिर से हासिल करने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। समयरेखा: 4-6 सप्ताह के लिए स्लिंग, 6-8 सप्ताह के लिए निष्क्रिय गति, 8-12 सप्ताह तक सक्रिय गति, 3-5 महीनों को मजबूत करना, और 6-9 महीनों में खेल में वापसी। ओवरहेड एथलीट (बेसबॉल पिचर, टेनिस खिलाड़ी) को पूर्ण वापसी के लिए 9-12 महीनों तक की आवश्यकता हो सकती है। पुनर्वास के दौरान धैर्य दीर्घकालिक सफलता के लिए महत्वपूर्ण है।

Q3.लैब्रल मरम्मत सर्जरी की सफलता दर क्या है?

डॉ. कुमार जैसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किए जाने पर कंधे की लैब्रल मरम्मत में 85-94% सफलता दरों के साथ उत्कृष्ट परिणाम हैं। सफलता टीयर प्रकार, रोगी की उम्र, गतिविधि स्तर और पुनर्वास अनुपालन पर निर्भर करती है। बैंकार्ट मरम्मत (कंधे की अव्यवस्थाओं से) में बार-बार अस्थिरता को रोकने में 90-95% सफलता है। ओवरहेड एथलीटों में SLAP मरम्मत में 85-90% खेल दरों में वापसी है। विफलता आमतौर पर अपर्याप्त पुनर्वास, गतिविधि के लिए समय से पहले वापसी, या बहुत बड़े/पुराने आंसुओं के परिणामस्वरूप होती है।

Q4.क्या मैं सर्जरी के बाद बेसबॉल या टेनिस जैसे ओवरहेड खेलों में वापस आ सकता हूं?

हां! अधिकांश एथलीट उचित पुनर्वास के बाद 9-12 महीनों के भीतर पूर्व-चोट के स्तर पर ओवरहेड खेलों में वापस आ जाते हैं। युवा एथलीटों (<30 वर्ष) के लिए अलग-थलग लैब्रल आंसुओं के साथ सफलता दर सबसे अधिक है। खेल प्रोटोकॉल में वापसी में प्रगतिशील फेंकने के कार्यक्रम, खेल-विशिष्ट ड्रिल और शक्ति परीक्षण शामिल हैं। ओवरहेड एथलीटों को प्रतिस्पर्धी वापसी से पहले पूर्ण अंतराल फेंकने का कार्यक्रम (12-16 सप्ताह) पूरा करना होगा। डॉ. कुमार टीयर प्रकार और खेल मांगों के आधार पर व्यक्तिगत रिटर्न-टू-स्पोर्ट समयरेखा प्रदान करते हैं।

Q5.कंधे की लैब्रल मरम्मत सर्जरी के जोखिम क्या हैं?

आर्थ्रोस्कोपिक लैब्रल मरम्मत कम जटिलता दरों (<5%) के साथ बहुत सुरक्षित है। संभावित जोखिमों में शामिल हैं: संक्रमण (<1%), तंत्रिका चोट (बहुत दुर्लभ, आमतौर पर अस्थायी सुन्नता), कठोरता (2-5%, प्रारंभिक भौतिक चिकित्सा के साथ रोका गया), फिर से फाड़ना या आवर्ती अस्थिरता (5-10%, संपर्क एथलीटों में अधिक), और एंकर-संबंधित जटिलताएं (<2%)। डॉ. कुमार की आर्थ्रोस्कोपिक विशेषज्ञता और उन्नत तकनीकें इन जोखिमों को कम करती हैं। अधिकांश जटिलताएं, यदि वे होती हैं, मामूली और प्रबंधनीय हैं।

Q6.अर्थोसेंटर पटना में कंधे की लैब्रल मरम्मत की लागत कितनी है?

अर्थोसेंटर पटना में आर्थ्रोस्कोपिक कंधे की लैब्रल मरम्मत की लागत लगभग ₹1,25,000 - ₹1,75,000 है जिसमें सर्जरी, आर्थ्रोस्कोपिक उपकरण, सीवन एंकर, अस्पताल में रहना (1-2 दिन), और प्रारंभिक फॉलो-अप शामिल हैं। टीयर जटिलता और संबंधित प्रक्रियाओं (बाइसेप्स टेनोडेसिस, कैप्सुलर प्लिकेशन) के आधार पर लागत भिन्न होती है। जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो गया है तो कई बीमा योजनाएं लैब्रल मरम्मत को कवर करती हैं। हम सभी प्रमुख बीमा स्वीकार करते हैं और भुगतान योजनाएं प्रदान करते हैं। डॉ. कुमार के साथ प्रारंभिक परामर्श ₹999 है।

Q7.यदि मुझे कंधे की अस्थिरता है तो क्या मुझे दोनों कंधों की मरम्मत की आवश्यकता होगी?

जरूरी नहीं। जबकि कुछ रोगियों में द्विपक्षीय (दोनों कंधे) लैब्रल पैथोलॉजी है, सर्जरी केवल लक्षणात्मक कंधे पर की जाती है जो दर्द और अस्थिरता का कारण बनती है। विपरीत कंधे की निगरानी की जाती है और सुदृढ़ीकरण व्यायाम के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है। यदि दूसरा कंधा लक्षणात्मक हो जाता है, तो इसे बाद में मरम्मत की जा सकती है (आमतौर पर पहले कंधे की पूर्ण रिकवरी के लिए 6-12 महीने अलग)। पुनर्वास चुनौतियों के कारण द्विपक्षीय एक साथ सर्जरी शायद ही कभी की जाती है।

Q8.SLAP टीयर और बैंकार्ट घाव के बीच क्या अंतर है?

SLAP टीयर (Superior Labrum Anterior to Posterior) कंधे के सॉकेट के शीर्ष पर होता है जहां बाइसेप्स टेंडन जुड़ता है, दोहराव तनाव से ओवरहेड एथलीटों में आम। बैंकार्ट घाव लैब्रम के सामने-नीचे एक आंसू है, आमतौर पर दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था से। SLAP आंसू ओवरहेड दर्द और क्लिक करने का कारण बनते हैं, जबकि बैंकार्ट घाव अस्थिरता और आवर्ती अव्यवस्थाओं का कारण बनते हैं। दोनों को सीवन एंकर के साथ आर्थ्रोस्कोपिक मरम्मत की आवश्यकता होती है लेकिन विभिन्न पुनर्वास प्रोटोकॉल और रिटर्न-टू-स्पोर्ट समयरेखा होती है।

Q9.क्या लैब्रल आंसू बिना सर्जरी के ठीक हो सकते हैं?

लैब्रम ऊतक में खराब रक्त आपूर्ति के कारण अधिकांश लैब्रल आंसू स्वाभाविक रूप से ठीक नहीं होते हैं। छोटे, आंशिक आंसू वृद्ध, कम सक्रिय व्यक्तियों में रूढ़िवादी उपचार (भौतिक चिकित्सा, गतिविधि संशोधन, विरोधी भड़काऊ दवाओं) के साथ स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। हालांकि, एथलीटों और सक्रिय व्यक्तियों को महत्वपूर्ण आंसुओं के साथ अस्थिरता, आवर्ती अव्यवस्थाओं, या लगातार दर्द के कारण आमतौर पर इष्टतम परिणामों के लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। डॉ. कुमार प्रत्येक मामले का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करते हैं कि क्या रूढ़िवादी उपचार में सफलता का उचित मौका है।

Q10.मुझे कैसे पता चलेगा कि मुझे लैब्रल मरम्मत सर्जरी की आवश्यकता है?

सर्जरी की सिफारिश तब की जाती है जब आपके पास: एमआरआई आर्थ्रोग्राम पर पुष्टि की गई लैब्रल टीयर, 3-6 महीनों की भौतिक चिकित्सा के बावजूद लगातार कंधे का दर्द/अस्थिरता, आवर्ती कंधे की अव्यवस्थाएं (विशेष रूप से युवा एथलीटों में), यांत्रिक लक्षण (पकड़ना, लॉक करना), ओवरहेड खेलों में वापस आने की इच्छा, और कार्यात्मक सीमाएं जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं। परामर्श के दौरान, डॉ. कुमार शारीरिक परीक्षा परीक्षण करेंगे, आपके एमआरआई की समीक्षा करेंगे, आपके गतिविधि लक्ष्यों पर चर्चा करेंगे, और सर्जरी के बारे में एक सूचित निर्णय लेने में आपकी मदद करेंगे।

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