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भारत में क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी (कॉलरबोन फिक्सेशन)

कंधे के कार्य और संरेखण को बहाल करने के लिए प्लेट, स्क्रू या इंट्रामेड्युलरी नेल का उपयोग करके टूटी हुई कॉलरबोन का शल्य चिकित्सा निर्धारण।

अवलोकन

क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी, जिसे कॉलरबोन फिक्सेशन के रूप में भी जाना जाता है, एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो टूटी हुई क्लैविकल को ठीक करने के लिए की जाती है जो रूढ़िवादी उपचार के साथ ठीक से ठीक नहीं हुई है या विस्थापन, कॉमिन्यूशन, या विशिष्ट फ्रैक्चर पैटर्न के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। क्लैविकल (कॉलरबोन) सबसे अधिक फ्रैक्चर होने वाली हड्डियों में से एक है, विशेष रूप से बिहार में एथलीटों और आघात रोगियों के बीच, अक्सर गिरने, खेल चोटों, या सड़क यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप। क्लैविकल फ्रैक्चर को ऑलमैन वर्गीकरण का उपयोग करके तीन समूहों में वर्गीकृत किया जाता है: ग्रुप I (मिडशाफ्ट फ्रैक्चर - 80% मामले), ग्रुप II (लेटरल/डिस्टल थर्ड फ्रैक्चर - 15%), और ग्रुप III (मेडियल/प्रॉक्सिमल थर्ड फ्रैक्चर - 5%)। जबकि कई क्लैविकल फ्रैक्चर स्लिंग या फिगर-ऑफ-8 बैंडेज का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार के साथ अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित फ्रैक्चर (>2 सेमी छोटा होना), खुले फ्रैक्चर, न्यूरोवैस्कुलर समझौता, नॉन-यूनियन, मालयूनियन, या कई टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल विकल्पों में फ्रैक्चर स्थान और पैटर्न के आधार पर प्लेट और स्क्रू के साथ ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन (ORIF) या इंट्रामेड्युलरी नेलिंग शामिल हैं। आर्थोसेंटर में, डॉ. गुरुदेव कुमार के पास क्लैविकल फ्रैक्चर प्रबंधन में व्यापक अनुभव है, जिन्होंने आधुनिक निर्धारण तकनीकों का उपयोग करके सैकड़ों मामलों का सफलतापूर्वक इलाज किया है। हमारा दृष्टिकोण कार्यात्मक परिणामों को अनुकूलित करने के लिए शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण, और प्रारंभिक गतिशीलता पर जोर देता है। प्रक्रिया में आमतौर पर 1-2 घंटे लगते हैं और अधिकांश रोगी 3-6 महीनों के भीतर कंधे के कार्य की बहाली के साथ उत्कृष्ट उपचार प्राप्त करते हैं। हम पटना, मुजफ्फरपुर, गया और आसपास के क्षेत्रों सहित बिहार भर के रोगियों की सेवा करते हैं, उन्नत शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता के साथ व्यापक आघात देखभाल प्रदान करते हैं।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

कॉलरबोन पर गंभीर दर्द और कोमलता

फ्रैक्चर स्थल पर दृश्य विकृति या उभार

बांह को उठाने या कंधे को हिलाने में असमर्थता

कंधे और ऊपरी छाती के आसपास सूजन और चोट के निशान

कंधे की गति के साथ पीसने या क्रेपिटस की अनुभूति

कंधे का छोटा होना (प्रभावित कंधा नीचे दिखाई देता है)

हड्डी के टुकड़ों के साथ त्वचा का तम्बू बाहर की ओर धकेलना

बांह में सुन्नता या झुनझुनी (तंत्रिका भागीदारी का संकेत)

हड्डी के साथ खुला घाव दिखाई दे रहा है (खुला फ्रैक्चर)

सांस लेने में कठिनाई अगर फ्रैक्चर के टुकड़े अंतर्निहित संरचनाओं पर प्रभाव डालते हैं

प्रक्रिया विवरण

अवधि

1-2 घंटे

एनेस्थीसिया

जनरल एनेस्थीसिया या क्षेत्रीय ब्लॉक

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले, रोगियों की पूरी नैदानिक परीक्षा, एक्स-रे (AP और 30-डिग्री सेफेलिक टिल्ट व्यू), और जटिल फ्रैक्चर के लिए आवश्यक होने पर सीटी स्कैन किया जाता है। प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन में रक्त परीक्षण, ईसीजी, और एनेस्थीसिया परामर्श शामिल हैं। मरीजों को सर्जरी से पहले 6-8 घंटे उपवास करने और निर्देशानुसार रक्त पतला करने वालों को बंद करने का निर्देश दिया जाता है।

सर्जरी के चरण

1

जनरल एनेस्थीसिया या क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक दिया जाता है

2

रोगी को बीच चेयर या सुपाइन स्थिति में कंधे के नीचे बंप के साथ रखा जाता है

3

फ्रैक्चर स्थल पर चीरा लगाया जाता है (आमतौर पर ORIF के लिए 6-10 सेमी)

4

फ्रैक्चर के टुकड़ों को सावधानीपूर्वक उजागर किया जाता है और नरम ऊतक अनुलग्नकों को संरक्षित किया जाता है

5

फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से कम किया जाता है और अस्थायी रूप से कमी क्लैंप के साथ रखा जाता है

6

प्री-कंटूर्ड क्लैविकल प्लेट या इंट्रामेड्युलरी नेल लगाया जाता है और स्क्रू के साथ सुरक्षित किया जाता है

7

फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे इमेजिंग) उचित संरेखण और हार्डवेयर स्थिति की पुष्टि करती है

8

घाव को सिंचित किया जाता है, हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, और चीरे को टांके के साथ परतों में बंद किया जाता है

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

सप्ताह 1-2

प्रारंभिक उपचार और स्थिरीकरण

स्लिंग में समर्थित बांह, कोमल पेंडुलम व्यायाम, दवाओं के साथ दर्द प्रबंधन, घाव की देखभाल और संक्रमण के संकेतों के लिए निगरानी।

सप्ताह 2-6

प्रारंभिक गतिशीलता

स्लिंग उपयोग में धीरे-धीरे कमी, कंधे और कोहनी के लिए निष्क्रिय गति सीमा व्यायाम, उठाने या ओवरहेड गतिविधियों से बचना।

सप्ताह 6-12

सक्रिय पुनर्वास

प्रगतिशील सक्रिय गति सीमा व्यायाम, प्रतिरोध बैंड के साथ कोमल मजबूती, हल्की दैनिक गतिविधियों में वापसी, संपर्क खेलों से बचना।

महीना 3-4

मजबूती चरण

उन्नत मजबूत बनाने के व्यायाम, बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधियां, गैर-संपर्क व्यवसायों के लिए काम पर धीरे-धीरे वापसी, एक्स-रे पर पुष्टि की गई हड्डी का उपचार।

महीना 4-6

गतिविधि में वापसी

खेल और शारीरिक गतिविधियों में प्रगतिशील वापसी, निरंतर मजबूती कार्यक्रम, आवश्यक होने पर हार्डवेयर हटाने के लिए मूल्यांकन।

महीना 6-12

पूर्ण रिकवरी

पूर्ण हड्डी मिलन, संपर्क खेलों सहित सभी गतिविधियों में वापसी, प्लेट हटाने पर विचार किया जाता है यदि लक्षण पैदा कर रहा है (आमतौर पर 12-18 महीनों के बाद)।

तेजी से ठीक होने के टिप्स

उपचार हड्डी की रक्षा के लिए निर्देशित स्लिंग पहनें

फिजियोथेरेपी व्यायाम को लगातार करें

पहले कुछ हफ्तों में सूजन को कम करने के लिए बर्फ लगाएं

3 महीने के लिए भारी वस्तुओं को उठाने से बचें

शुरुआत में अर्ध-झुकी हुई स्थिति में सोएं

किसी भी सुन्नता, बढ़ते दर्द, या घाव जल निकासी की रिपोर्ट करें

एक्स-रे निगरानी के लिए सभी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट में शामिल हों

धीरे-धीरे गतिविधियों को आगे बढ़ाएं जैसे उपचार आगे बढ़ता है

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.स्लिंग के साथ रूढ़िवादी उपचार बनाम क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए सर्जरी कब आवश्यक है?

सर्जरी आमतौर पर तब संकेत दिया जाता है जब फ्रैक्चर में महत्वपूर्ण विस्थापन होता है (>2 सेमी छोटा होना), कई हड्डी के टुकड़े शामिल होते हैं (कॉमिन्यूटेड फ्रैक्चर), त्वचा प्रवेश के साथ एक खुला फ्रैक्चर है, न्यूरोवैस्कुलर समझौता का कारण बनता है, या लिगामेंट व्यवधान के साथ पार्श्व तीसरे को शामिल करता है। स्लिंग या फिगर-ऑफ-8 ब्रेस के साथ रूढ़िवादी उपचार न्यूनतम विस्थापित मिडशाफ्ट फ्रैक्चर, मेडियल थर्ड फ्रैक्चर, और बाल चिकित्सा मामलों के लिए उपयुक्त है। आर्थोसेंटर में, डॉ. गुरुदेव कुमार इष्टतम उपचार दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए विस्तृत परीक्षा और इमेजिंग करते हैं।

Q2.क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए प्लेट फिक्सेशन और इंट्रामेड्युलरी नेलिंग में क्या अंतर है?

प्लेट फिक्सेशन (ORIF) में क्लैविकल की बेहतर या एंटेरोइनफेरियर सतह के साथ एक प्री-कंटूर्ड प्लेट रखना शामिल है, जिसे कई स्क्रू के साथ सुरक्षित किया जाता है। यह उत्कृष्ट स्थिरता प्रदान करता है, शारीरिक कमी की अनुमति देता है, और अधिकांश मिडशाफ्ट और डिस्टल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है। इंट्रामेड्युलरी (IM) नेलिंग में हड्डी नहर के माध्यम से एक टाइटेनियम नेल डालना शामिल है, जिसके लिए छोटे चीरों की आवश्यकता होती है और कम नरम ऊतक व्यवधान होता है। आर्थोसेंटर में, डॉ. कुमार फ्रैक्चर पैटर्न, रोगी की उम्र, गतिविधि स्तर और कॉस्मेटिक प्राथमिकताओं के आधार पर तकनीक का चयन करते हैं।

Q3.क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी के बाद मैं खेल में वापस आने से पहले कितने समय तक?

खेल में वापसी खेल के प्रकार, फ्रैक्चर उपचार, और हार्डवेयर स्थिरता पर निर्भर करती है। तैराकी और साइकिलिंग जैसी हल्की गतिविधियां आमतौर पर 6-8 सप्ताह में फिर से शुरू हो सकती हैं। गोल्फ या टेनिस जैसे गैर-संपर्क खेल 3-4 महीने में शुरू हो सकते हैं एक बार एक्स-रे हड्डी के उपचार की पुष्टि करते हैं। क्रिकेट, फुटबॉल, कबड्डी, या कुश्ती जैसे संपर्क खेलों को 4-6 महीने तक इंतजार करना चाहिए पूर्ण हड्डी मिलन और पूर्ण ताकत रिकवरी के साथ। आर्थोसेंटर में, हम खेल-विशिष्ट पुनर्वास प्रोटोकॉल प्रदान करते हैं।

Q4.क्या प्लेट और स्क्रू को अंततः हटाने की आवश्यकता होगी?

प्लेट हटाना अनिवार्य नहीं है लेकिन आमतौर पर सर्जरी के 12-18 महीने बाद किया जाता है यदि हार्डवेयर असुविधा, त्वचा के नीचे प्रमुखता, या कॉस्मेटिक चिंताओं का कारण बनता है। हटाना एक सरल, छोटी प्रक्रिया है (30-45 मिनट) जो बाह्य रोगी सर्जरी के रूप में की जाती है। कुछ रोगी, विशेष रूप से कम लक्षणों और न्यूनतम हार्डवेयर प्रमुखता वाले, बिना किसी समस्या के प्लेट को स्थायी रूप से रखने का विकल्प चुनते हैं। आर्थोसेंटर में, डॉ. कुमार व्यक्तिगत रोगी कारकों के आधार पर फॉलो-अप विज़िट के दौरान प्लेट हटाने पर चर्चा करते हैं।

Q5.क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी के बाद नॉन-यूनियन (हड्डी का उपचार नहीं) का जोखिम क्या है?

सर्जिकल निर्धारण रूढ़िवादी उपचार की तुलना में नॉन-यूनियन जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है। आधुनिक प्लेटिंग तकनीकों के साथ, नॉन-यूनियन दरें केवल 2-3% हैं विस्थापित फ्रैक्चर के गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के साथ 15-20% बनाम। कारक जो नॉन-यूनियन जोखिम को बढ़ाते हैं उनमें धूम्रपान, मधुमेह, अपर्याप्त निर्धारण, संक्रमण और खराब पोषण शामिल हैं। आर्थोसेंटर में, डॉ. गुरुदेव कुमार नॉन-यूनियन जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त स्क्रू खरीद के साथ कठोर निर्धारण का उपयोग करते हैं, नरम ऊतक रक्त आपूर्ति को संरक्षित करते हैं, और प्रारंभिक धूम्रपान बंद को प्रोत्साहित करते हैं।

Q6.क्या मैं क्लैविकल सर्जरी के बाद ऑपरेट किए गए कंधे की तरफ सो सकता हूं?

आपको सर्जरी के बाद कम से कम 6-8 सप्ताह के लिए सीधे ऑपरेट किए गए कंधे पर सोने से बचना चाहिए ताकि उपचार हड्डी की रक्षा की जा सके और हार्डवेयर जलन को रोका जा सके। शुरुआत में, अर्ध-झुकी हुई स्थिति (बीच चेयर स्थिति) में या अपनी पीठ पर बांह का समर्थन करने वाले तकिए के साथ सोएं। 6-8 सप्ताह के बाद, आप धीरे-धीरे गैर-ऑपरेटिव पक्ष पर साइड स्लीपिंग में संक्रमण कर सकते हैं, और अंततः ऑपरेटिव पक्ष पर एक बार हड्डी का उपचार पुष्टि हो जाता है (आमतौर पर 3-4 महीने)।

Q7.क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी के बाद संक्रमण के संकेत क्या हैं?

संक्रमण दुर्लभ है (<2%) लेकिन त्वरित ध्यान की आवश्यकता है। चेतावनी संकेतों में चीरा के आसपास बढ़ती लालिमा, गर्मी, या सूजन शामिल है; दवाओं के बावजूद लगातार या बिगड़ता दर्द; घाव से मवाद या बादल तरल पदार्थ की निकासी; 101°F (38.3°C) से ऊपर बुखार; चीरा से दुर्गंध; या घाव के किनारों का अलग होना। यदि आप इनमें से किसी भी संकेत को नोटिस करते हैं, तो तुरंत आर्थोसेंटर से संपर्क करें। डॉ. कुमार संक्रमण जोखिम को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक बाँझ तकनीक, प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स, और सावधानीपूर्वक घाव बंद करने का उपयोग करते हैं।

Q8.क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी लंबे समय तक कंधे की ताकत और कार्य को कैसे प्रभावित करती है?

जब ठीक से शारीरिक कमी और स्थिर निर्धारण के साथ किया जाता है, तो क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी 90-95% रोगियों में लगभग सामान्य कंधे के कार्य को बहाल करती है। अध्ययन बताते हैं कि विस्थापित फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा निर्धारण के परिणामस्वरूप बेहतर कंधे की ताकत, गति की सीमा, और रोगी संतुष्टि गैर-ऑपरेटिव उपचार की तुलना में होती है। अधिकांश रोगी 4-6 महीनों तक दैनिक गतिविधियों के लिए पूर्ण ओवरहेड गति और ताकत हासिल करते हैं। आर्थोसेंटर में, हमारा संरचित फिजिकल थेरेपी प्रोटोकॉल स्कैपुलर स्थिरीकरण, रोटेटर कफ मजबूती, और कार्यात्मक आंदोलन पैटर्न पर केंद्रित है।

Q9.क्या बिहार में स्वास्थ्य बीमा द्वारा क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी कवर की जाती है?

क्लैविकल फ्रैक्चर सर्जरी आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती है जब चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाता है, क्योंकि इसे महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित या जटिल फ्रैक्चर के लिए आवश्यक आघात देखभाल माना जाता है। कवरेज में अस्पताल में भर्ती, शल्य चिकित्सा शुल्क, प्रत्यारोपण (प्लेट/स्क्रू), और पुनर्वास शामिल हैं। आर्थोसेंटर में, हमारी प्रशासनिक टीम PMJAY (आयुष्मान भारत), ECHS, CGHS, और निजी बीमाकर्ताओं जैसी नीतियों के तहत कैशलेस उपचार के लिए बीमा प्री-प्राधिकरण, दावा प्रसंस्करण, और दस्तावेज़ीकरण में सहायता करती है।

Q10.क्या होता है अगर क्लैविकल एक छोटी या malunited स्थिति में ठीक हो जाती है?

क्लैविकल मालयूनियन (असामान्य स्थिति में उपचार) लगातार दर्द, कमजोरी, थोरेसिक आउटलेट संपीड़न से न्यूरोलॉजिकल लक्षण, या कॉस्मेटिक विकृति का कारण बन सकता है। >2 सेमी छोटा होना कंधे के गिरने, स्कैपुलर पंखों, और कम ओवरहेड ताकत का कारण बन सकता है। लक्षणात्मक मालयूनियन को सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी (शल्य चिकित्सा रूप से हड्डी को फिर से तोड़ना), पुनर्संरेखण, और हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ या बिना प्लेट फिक्सेशन की आवश्यकता हो सकती है। आर्थोसेंटर में, डॉ. कुमार यह निर्धारित करने के लिए एक्स-रे और सीटी स्कैन का उपयोग करके फ्रैक्चर विस्थापन का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं कि मालयूनियन को रोकने के लिए सर्जिकल फिक्सेशन की आवश्यकता कब है।

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