भारत में ह्यूमरस फ्रैक्चर फिक्सेशन (ऊपरी बांह की हड्डी टूटना सर्जरी)
हड्डी संरेखण और कार्य को बहाल करने के लिए प्लेट, स्क्रू, रॉड या पिन का उपयोग करके टूटी हुई ह्यूमरस (ऊपरी बांह की हड्डी) का सर्जिकल उपचार
अवलोकन
लक्षण और संकेत
यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:
चोट (गिरना, दुर्घटना, सीधा झटका) के तुरंत बाद ऊपरी बांह में गंभीर दर्द
ऊपरी बांह का स्पष्ट विकृति या असामान्य आकार
कंधे से कोहनी तक फैली सूजन और चोट के निशान
बांह को हिलाने या शरीर से दूर उठाने में असमर्थता
बांह को हिलाने की कोशिश करते समय पीसने या क्रेपिटस की अनुभूति
त्वचा के माध्यम से दिखाई देने वाले हड्डी के टुकड़े (खुला फ्रैक्चर - चिकित्सा आपातकाल)
हाथ या उंगलियों में सुन्नता या झुनझुनी (तंत्रिका चोट - विशेष रूप से रेडियल नर्व)
बांह दूसरी तरफ की तुलना में छोटी दिखाई देती है
हाथ की कमजोरी या कलाई/उंगलियों को फैलाने में असमर्थता (रेडियल नर्व पाल्सी)
कंधे या कोहनी को हिलाने की किसी भी प्रयास के साथ गंभीर दर्द
प्रक्रिया विवरण
अवधि
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर: 1.5-2.5 घंटे। मिड-शाफ्ट फ्रैक्चर: प्लेटिंग 1-2 घंटे, इंट्रामेड्यूलरी नेलिंग 60-90 मिनट। डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर: 2.5-4 घंटे (सबसे जटिल, अक्सर ओलेक्रेनॉन ऑस्टियोटॉमी और ड्यूल प्लेटिंग की आवश्यकता होती है)।
एनेस्थीसिया
सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी के लिए एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन के साथ सामान्य एनेस्थीसिया आवश्यक है। बेहतर पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए सहायक के रूप में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है: प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के लिए इंटरस्केलीन ब्लॉक (पूरी बांह को अवरुद्ध करता है), शाफ्ट और डिस्टल फ्रैक्चर के लिए सुप्राक्लेविकुलर या इन्फ्राक्लेविकुलर ब्लॉक। नर्व ब्लॉक 12-24 घंटे का दर्द राहत प्रदान करते हैं जो नारकोटिक आवश्यकताओं को काफी कम करते हैं।
सर्जरी की तैयारी
आपातकालीन मूल्यांकन में चोट तंत्र (उच्च बनाम कम ऊर्जा आघात) का विस्तृत इतिहास, रेडियल नर्व फंक्शन (कलाई/उंगली विस्तार, अंगूठा विस्तार, पहले वेब स्पेस पर संवेदना), परिसंचरण (रेडियल और ब्रेकियल पल्स, कैपिलरी रीफिल), खुले फ्रैक्चर को खारिज करने के लिए त्वचा अखंडता पर विशेष ध्यान के साथ न्यूरोवैस्कुलर स्थिति का आकलन करने वाली शारीरिक परीक्षा शामिल है।
सर्जरी के चरण
फ्रैक्चर स्थान के आधार पर रोगी को स्थित किया जाता है - प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के लिए बीच चेयर स्थिति, शाफ्ट के लिए सुपाइन या लेटरल डेक्यूबिटस, डिस्टल ह्यूमरस के लिए सुपाइन या प्रोन
एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन के साथ सामान्य एनेस्थीसिया प्रशासित; अक्सर क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के साथ पूरक (प्रॉक्सिमल के लिए इंटरस्केलीन ब्लॉक, शाफ्ट/डिस्टल के लिए सुप्राक्लेविकुलर)
गर्दन से उंगलियों तक पूर्ण बांह गतिशीलता की अनुमति देते हुए बाँझपन बनाए रखते हुए पूरे ऊपरी छोर को तैयार और ढका जाता है
फ्रैक्चर साइट के एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल व्यू प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी सी-आर्म स्थित किया जाता है
प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए (कंधे के पास):
डेल्टोपेक्टोरल दृष्टिकोण - कोराकोइड प्रक्रिया से शुरू होकर डेल्टोपेक्टोरल ग्रूव का अनुसरण करते हुए 8-10 सेमी दूरस्थ रूप से फैलने वाला चीरा
डेल्टोइड (लेटरल) और पेक्टोरलिस मेजर (मेडियल) मांसपेशियों के बीच किसी भी मांसपेशी को काटे बिना अंतराल विकसित किया गया
सेफेलिक नस को अंतराल में पहचाना गया और सावधानीपूर्वक वापस लिया गया (आमतौर पर डेल्टोइड के साथ पार्श्व में)
सबडेल्टोइड स्पेस में प्रवेश किया; रोटेटर कफ टियर की पहचान की गई और यदि मौजूद हो तो मरम्मत की गई
फ्रैक्चर के टुकड़ों को खून के थक्के से साफ किया गया; फ्रैक्चर पैटर्न का आकलन (2-भाग, 3-भाग, या 4-भाग)
ग्रेटर और लेसर ट्यूबरोसिटी फ्रैगमेंट की पहचान की गई और बाद में हेरफेर के लिए सिवनी के साथ टैग किया गया
सामान्य शरीर रचना को बहाल करने के लिए जॉयस्टिक या बोन हुक का उपयोग करके ह्यूमरल हेड रिडक्शन प्राप्त किया गया
निश्चित फिक्सेशन लागू करते समय कमी बनाए रखने वाले के-वायर के साथ अनंतिम फिक्सेशन
ह्यूमरल एनाटॉमी से मेल खाने के लिए लॉक्ड प्रॉक्सिमल ह्यूमरस प्लेट को समोच्च किया गया और लेटरल पहलू पर स्थित किया गया
ह्यूमरल हेड में कोणीय स्थिरता प्रदान करने वाली कई दिशाओं में प्रॉक्सिमल स्क्रू (5-8 स्क्रू) रखे गए (पॉलीएक्सियल लॉकिंग)
ट्यूबरोसिटी फ्रैगमेंट को कम किया गया और मजबूत सिवनी (टेंशन बैंड तकनीक) के साथ प्लेट और हड्डी पर सुरक्षित किया गया
डिस्टल शाफ्ट स्क्रू (3-4 बाइकॉर्टिकल स्क्रू) रखे गए जो संपीड़न और स्थिरता प्रदान करते हैं
फ्लोरोस्कोपी संतोषजनक कमी, स्क्रू स्थिति और संयुक्त निकासी की पुष्टि करती है
मिड-शाफ्ट ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए:
फ्रैक्चर पैटर्न और सर्जन की प्राथमिकता के आधार पर एंटेरोलेटरल या पोस्टीरियर दृष्टिकोण चुना गया
रेडियल नर्व की रक्षा करते हुए सावधानीपूर्वक विच्छेदन - एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण तंत्रिका के सामने रहता है, पोस्टीरियर दृष्टिकोण को पहचान और सुरक्षा की आवश्यकता होती है
रेडियल नर्व की पहचान की गई और पूरी प्रक्रिया में पोत लूप के साथ अलग किया गया - पोस्टीरियर ह्यूमरस पर सर्पिल ग्रूव में स्थित
पेरीओस्टेम और नरम ऊतक लगाव को संरक्षित करते हुए फ्रैक्चर साइट को न्यूनतम रूप से उजागर किया गया (यदि उपयुक्त हो तो MIPO तकनीक)
लंबाई, संरेखण, घूर्णन को बहाल करने के लिए कर्षण, हेरफेर और कमी क्लैंप का उपयोग करके कमी प्राप्त की गई
प्लेटिंग तकनीक (शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए सबसे आम):
हड्डी के आकार के आधार पर नैरो 4.5mm लॉकिंग कंप्रेशन प्लेट (LCP) या ब्रॉड 4.5mm प्लेट का चयन किया गया
प्लेट को ह्यूमरस की लेटरल या पोस्टीरियर सतह पर स्थित किया गया (रेडियल नर्व के लिए पोस्टीरियर सुरक्षित)
प्रत्येक तरफ न्यूनतम 3-4 स्क्रू (6 कॉर्टिस) के साथ फ्रैक्चर को फैलाने के लिए प्लेट की लंबाई चुनी गई
स्क्रू सावधानीपूर्वक रखे गए - बाइकॉर्टिकल परचेज आवश्यक, ड्रिलिंग तब रुकती है जब दूर की कॉर्टेक्स महसूस हो
लॉकिंग और कॉर्टिकल स्क्रू का मिश्रण उपयोग किया गया - ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी या कॉमिनुटेड क्षेत्रों में लॉकिंग स्क्रू
अंतिम फ्लोरोस्कोपी कमी, हार्डवेयर स्थिति और सामान्य ह्यूमरल संरेखण की बहाली की पुष्टि करती है
इंट्रामेड्यूलरी नेलिंग (शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए वैकल्पिक):
ग्रेटर ट्यूबरोसिटी पर छोटा चीरा या रोटेटर कफ स्प्लिट दृष्टिकोण के माध्यम से
फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत ऑल के साथ ह्यूमरल हेड में प्रवेश बिंदु बनाया गया
फ्रैक्चर कम किया गया और गाइडवायर को फ्रैक्चर के पार डिस्टल फ्रैगमेंट में पारित किया गया
उपयुक्त व्यास के लिए मेड्यूलरी कैनाल की प्रगतिशील रीमिंग
एंटेग्रेड ह्यूमरल नेल को गाइडवायर पर डाला गया और फ्रैक्चर के पार उन्नत किया गया
जिग या फ्रीहैंड तकनीक के माध्यम से प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू रखे गए (आमतौर पर 2 स्क्रू)
फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन का उपयोग करके डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू रखे गए (2-3 स्क्रू)
फ्लोरोस्कोपी नेल स्थिति, फ्रैक्चर कमी और सभी लॉकिंग स्क्रू ठीक से रखे जाने की पुष्टि करती है
डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए (कोहनी के पास):
पोस्टीरियर दृष्टिकोण - रोगी प्रोन या लेटरल स्थिति में बांह छाती पर
ओलेक्रेनॉन पर केंद्रित मिडलाइन पोस्टीरियर चीरा 10-12 सेमी समीपस्थ तक फैला
उलनर नर्व को मेडियल एपिकॉन्डाइल के पीछे पहचाना गया और सावधानीपूर्वक गतिशील/संरक्षित किया गया
डिस्टल ह्यूमरस आर्टिकुलर सतह को उजागर करने के लिए ओलेक्रेनॉन ऑस्टियोटॉमी की गई (वी-आकार या शेवरॉन कट)
ऑस्टियोटॉमी एनाटॉमिक पुनर्निर्माण के लिए दोनों स्तंभों और आर्टिकुलर सतह का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करती है
फ्रैक्चर के टुकड़ों को आर्टिकुलर सतह से शुरू करके कम किया गया - एनाटॉमिक बहाली आवश्यक
निश्चित फिक्सेशन लागू करते समय अस्थायी के-वायर कमी बनाए रखते हैं
ऑर्थोगोनल प्लेटिंग (90-90 तकनीक) - मेडियल प्लेट मेडियल कॉलम पर लागू, लेटरल प्लेट लेटरल कॉलम पर
वैकल्पिक रूप से, पोस्टीरियर सतह पर दोनों प्लेटों के साथ समानांतर प्लेटिंग
इंटरफ्रैगमेंटरी कंप्रेशन और स्थिर निर्माण प्राप्त करने वाले कई स्क्रू रखे गए
ओलेक्रेनॉन ऑस्टियोटॉमी की टेंशन बैंड वायरिंग या प्लेट फिक्सेशन से मरम्मत की गई
यदि लक्षणात्मक या जोखिम में हो तो उलनर नर्व को पूर्वकाल रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है
एंटीबायोटिक घोल (न्यूनतम 3 लीटर) के साथ सभी सर्जिकल साइटों की गहन सिंचाई
सूक्ष्म हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया; यदि महत्वपूर्ण रिसाव या मृत स्थान हो तो सर्जिकल ड्रेन रखा गया
परत बंद करना - गहरे ऊतकों को अवशोषित सिवनी से बंद किया गया, त्वचा को नायलॉन या स्टेपल से बंद किया गया
बाँझ ड्रेसिंग लागू की गई; प्रॉक्सिमल फ्रैक्चर के लिए पोस्टीरियर स्प्लिंट या शोल्डर इम्मोबिलाइज़र लागू किया गया
शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए लॉन्ग आर्म स्प्लिंट लागू; डिस्टल फ्रैक्चर के लिए लॉन्ग आर्म पोस्टीरियर स्प्लिंट
अंतिम हार्डवेयर स्थिति की पुष्टि करने के लिए रिकवरी रूम में तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव एक्स-रे प्राप्त किए गए
पुनर्प्राप्ति समयरेखा
आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें
अस्पताल में रहना और दर्द प्रबंधन
रोगी को आमतौर पर फ्रैक्चर की जटिलता, सर्जिकल तकनीक और दर्द नियंत्रण के आधार पर 2-4 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती रखा जाता है। सर्जिकल मरम्मत की रक्षा के लिए बांह को स्प्लिंट या गोफन में स्थिर किया जाता है। पहले 12-24 घंटों के लिए क्षेत्रीय नर्व ब्लॉक उत्कृष्ट दर्द राहत प्रदान करते हैं।
संरक्षित गति की सीमा
घाव जांच, सिवनी/स्टेपल हटाने और प्रारंभिक उपचार की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे के लिए 10-14 दिनों में पहली पोस्ट-ऑपरेटिव विजिट। प्रारंभिक उपचार प्राप्त होने के बाद आमतौर पर 2-3 सप्ताह में स्प्लिंट हटा दिया जाता है।
प्रगतिशील सुदृढ़ीकरण
फ्रैक्चर उपचार (कैलस गठन दृश्य) का आकलन करने के लिए 6 सप्ताह में एक्स-रे महत्वपूर्ण हैं। एक्स-रे पर ब्रिजिंग कैलस स्पष्ट होने और न्यूनतम कोमलता के बाद, गति की सक्रिय सीमा और हल्के सुदृढ़ीकरण व्यायाम की प्रगति।
कार्यात्मक बहाली
12-16 सप्ताह में एक्स-रे फ्रैक्चर को पाटने वाले परिपक्व कैलस के साथ ठोस यूनियन दिखाना चाहिए। यूनियन की पुष्टि होने के बाद, अप्रतिबंधित गति व्यायाम और प्रगतिशील प्रतिरोध प्रशिक्षण के लिए प्रगति।
पूर्ण गतिविधियों में वापसी
हड्डी सर्जरी के 12-18 महीने बाद रीमॉडलिंग और मजबूती जारी रखती है हालांकि कार्यात्मक रिकवरी आमतौर पर 12 महीने तक पूर्ण हो जाती है। पूर्ण यूनियन और हड्डी रीमॉडलिंग दस्तावेज़ करने के लिए 6-12 महीने में अंतिम एक्स-रे।
नर्व इंजरी पुनर्वास
रेडियल नर्व इंजरी (पाल्सी) ह्यूमरस शाफ्ट फ्रैक्चर के 5-15% को जटिल बनाती है, जिससे कलाई गिरना और उंगलियों/अंगूठे को फैलाने में असमर्थता होती है। यदि तंत्रिका बरकरार है लेकिन चोटिल (न्यूरैप्रैक्सिया), रिकवरी आमतौर पर 3-6 महीनों में होती है।
तेजी से ठीक होने के टिप्स
पहले 6 सप्ताह के लिए बांह स्थिरीकरण का सख्त अनुपालन महत्वपूर्ण है - प्रारंभिक असुरक्षित गति से फ्रैक्चर विस्थापन हो सकता है
सूजन को कम करने के लिए पहले 2 सप्ताह जितना संभव हो बांह को हृदय स्तर से ऊपर उठाएं - तकिए का उपयोग करें, अर्ध-झुककर सोएं
सूजन को रोकने और गतिशीलता बनाए रखने के लिए दिन भर हाथ के व्यायाम (उंगली पंपिंग, कलाई के चक्र) करें
जटिलताओं के चेतावनी संकेतों को देखें: बढ़ता दर्द, सुन्नता/झुनझुनी, ठंडी उंगलियां, उंगलियों को हिलाने में असमर्थता (तुरंत सर्जन को कॉल करें)
निर्धारित अनुसार दर्द की दवाएं लें - दर्द से आगे रहने से थेरेपी और नींद में बेहतर भागीदारी की अनुमति मिलती है
पहले 2-3 सप्ताह दर्द और सूजन के लिए बर्फ का अनुप्रयोग सहायक - हर 2-3 घंटे में 20 मिनट
प्रॉक्सिमल फ्रैक्चर के लिए, 6-8 सप्ताह के लिए पीठ के पीछे या शरीर से दूर पहुंचने से बचें (रोटेटर कफ मरम्मत की रक्षा करता है)
डिस्टल फ्रैक्चर के लिए, स्थायी कठोरता को रोकने के लिए सप्ताह 2-3 से शुरू होने वाले कोमल कोहनी झुकने/सीधे करने के व्यायाम महत्वपूर्ण हैं
फिजिकल थेरेपी उपस्थिति और घर पर व्यायाम अनुपालन महत्वपूर्ण - गैर-अनुपालन खराब परिणामों का प्रमुख कारण है
धूम्रपान नहीं - धूम्रपान हड्डी उपचार में काफी देरी करता है और नॉनयूनियन जोखिम को 5% से 20%+ तक बढ़ाता है
पर्याप्त पोषण आवश्यक - प्रोटीन (1g/kg/दिन), कैल्शियम (1000-1200mg), विटामिन डी (2000IU) हड्डी उपचार के लिए
नींद प्रबंधन महत्वपूर्ण - बांह का समर्थन करने के लिए तकिए का उपयोग करें, आराम के लिए पहले 2-3 सप्ताह के लिए रिक्लाइनर कुर्सी पर विचार करें
धीरे-धीरे सुधार की अपेक्षा करें - जटिल फ्रैक्चर के लिए पूर्ण रिकवरी में 9-12 महीने लगते हैं, धैर्य आवश्यक है
यदि रेडियल नर्व पाल्सी मौजूद है (कलाई गिरना), तो तंत्रिका रिकवरी के दौरान संकुचन को रोकने के लिए कलाई स्प्लिंट को धार्मिक रूप से पहनें
प्लेटों के साथ हार्डवेयर जलन आम है - यदि फ्रैक्चर ठीक होने के बाद परेशानी हो तो सर्जन के साथ हटाने पर चर्चा करें (18+ महीने)
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न
Q1.ह्यूमरस फ्रैक्चर को ठीक होने में कितना समय लगता है और मैं अपनी बांह को कब सामान्य रूप से उपयोग कर सकता हूं?
Q2.रेडियल नर्व पाल्सी क्या है और क्या ह्यूमरस फ्रैक्चर के बाद मेरी नर्व फंक्शन ठीक हो जाएगी?
Q3.ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी के लिए विशिष्ट जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?
Q4.ह्यूमरस फ्रैक्चर को सर्जिकल रूप से कब्र इलाज किया जाना चाहिए बनाम कास्टिंग के साथ गैर-सर्जिकल रूप से?
Q5.ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी की लागत क्या है और क्या बीमा इसे कवर करता है?
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निदान और उपचार के लिए न्यूनतम आक्रामक कैमरा-निर्देशित एल्बो सर्जरी।
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