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भारत में कैप्सुलर रिलीज़ (फ्रोज़न शोल्डर सर्जरी)

चिपकने वाले कैप्सुलाइटिस (फ्रोज़न शोल्डर) में तंग कंधे के कैप्सूल को छोड़ने और गतिशीलता को बहाल करने के लिए आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया।

अवलोकन

कैप्सुलर रिलीज़, जिसे फ्रोज़न शोल्डर सर्जरी के रूप में भी जाना जाता है, एक न्यूनतम आक्रामक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया है जो चिपकने वाले कैप्सुलाइटिस के इलाज के लिए डिज़ाइन की गई है—एक स्थिति जो गंभीर कंधे की जकड़न और दर्द की विशेषता है। फ्रोज़न शोल्डर तब होता है जब कंधे का कैप्सूल (कंधे के जोड़ के आसपास का संयोजी ऊतक) मोटा, तंग और सूजन वाला हो जाता है, जो गति को गंभीर रूप से प्रतिबंधित करता है। यह स्थिति आमतौर पर तीन अलग-अलग चरणों से गुजरती है: फ्रीजिंग स्टेज (2-9 महीनों में दर्द और जकड़न की क्रमिक शुरुआत), फ्रोज़न स्टेज (दर्द कम हो सकता है लेकिन जकड़न 4-12 महीनों तक बनी रहती है), और थॉइंग स्टेज (5-24 महीनों में क्रमिक सुधार)। उपचार के बिना, फ्रोज़न शोल्डर दैनिक गतिविधियों और जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। अर्थोसेंटर में, डॉ. गुरुदेव कुमार उन रोगियों के लिए आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ में विशेषज्ञ हैं जिन्होंने रूढ़िवादी उपचारों का जवाब नहीं दिया है। इस उन्नत तकनीक में छोटे चीरे लगाना और विशेष उपकरणों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक तंग कैप्सुलर ऊतक को छोड़ना शामिल है, जो तुरंत कंधे की गति की सीमा को बहाल करता है। प्रक्रिया की उचित रूप से चयनित रोगियों में 95% से अधिक की सफलता दर है और पारंपरिक खुली सर्जरी की तुलना में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करती है, जिसमें तेज़ रिकवरी, कम दर्द, और न्यूनतम निशान शामिल हैं। फ्रोज़न शोल्डर विशेष रूप से मधुमेह रोगियों में प्रचलित है, जो सामान्य आबादी में 2-5% की तुलना में मधुमेह वाले 10-20% व्यक्तियों को प्रभावित करता है। बिहार में, जहां मधुमेह की व्यापकता बढ़ रही है, डॉ. कुमार ने कैप्सुलर रिलीज़ से गुजरने वाले मधुमेह रोगियों के लिए विशेष प्रोटोकॉल विकसित किए हैं। प्रक्रिया में आमतौर पर 45-90 मिनट लगते हैं और इसके बाद एक गहन फिजियोथेरेपी कार्यक्रम आता है जो सर्जरी के दौरान प्राप्त गतिशीलता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। अधिकांश रोगी सप्ताहों के भीतर दर्द और कार्य में नाटकीय सुधार का अनुभव करते हैं, जिससे वे सामान्य गतिविधियों और काम पर लौट सकते हैं।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

सभी दिशाओं में गति की सीमा को सीमित करने वाली गंभीर कंधे की जकड़न

ऊपर की ओर या पीठ के पीछे पहुंचने में कठिनाई

बालों में कंघी करने या ब्रा बांधने जैसी दैनिक गतिविधियों को करने में असमर्थता

गहरा, दर्द वाला कंधे का दर्द, रात में बदतर

हफ्तों से महीनों में कंधे की गति का प्रगतिशील नुकसान

ऊपरी बांह और गर्दन तक फैलने वाला दर्द

प्रभावित कंधे पर सोने में कठिनाई

प्रतिबंधित बाहरी घुमाव (बाहर की ओर बांह घुमाने में असमर्थता)

न्यूनतम गति या स्पर्श से उत्पन्न कंधे का दर्द

संबंधित मधुमेह या थायराइड विकार (सामान्य जोखिम कारक)

प्रक्रिया विवरण

अवधि

कैप्सुलर संकुचन की गंभीरता और आवश्यक रिलीज़ की सीमा के आधार पर 45-90 मिनट

एनेस्थीसिया

बेहतर दर्द नियंत्रण और मांसपेशी छूट के लिए क्षेत्रीय इंटरस्केलीन तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त सामान्य एनेस्थीसिया

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले, रोगियों का व्यापक मूल्यांकन किया जाता है जिसमें शारीरिक परीक्षा, गति की सीमा परीक्षण, अन्य कंधे की विकृति को दूर करने के लिए एमआरआई या अल्ट्रासाउंड, और मधुमेह रोगियों के लिए रक्त शर्करा अनुकूलन शामिल है। सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया परामर्श किया जाता है, और रोगियों को सर्जरी से 8 घंटे पहले उपवास करने की सलाह दी जाती है। पोस्ट-सर्जिकल पुनर्वास के लिए तैयार करने के लिए कंधे-विशिष्ट फिजियोथेरेपी व्यायाम पूर्व-ऑपरेटिव रूप से सिखाए जाते हैं। मधुमेह वाले रोगियों को पेरीऑपरेटिव ग्लूकोज प्रबंधन के लिए विशेष निर्देश मिलते हैं।

सर्जरी के चरण

1

सर्जरी के दौरान और बाद में दर्द नियंत्रण के लिए इंटरस्केलीन तंत्रिका ब्लॉक के साथ सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है

2

रोगी को बीच-चेयर या पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है जिसमें प्रभावित बांह सुलभ होती है

3

कंधे के चारों ओर रणनीतिक स्थानों पर छोटे आर्थोस्कोपिक पोर्टल (3-4 मिमी चीरे) बनाए जाते हैं

4

कैमरे के साथ आर्थोस्कोप डाला जाता है ताकि कंधे के जोड़ के अंदर की कल्पना की जा सके और कैप्सुलर जकड़न का आकलन किया जा सके

5

मोटा हुए, संकुचित कैप्सूल को व्यवस्थित रूप से छोड़ने के लिए विशेष उपकरण पेश किए जाते हैं—रोटेटर अंतराल से शुरू करते हुए, फिर आवश्यकतानुसार पूर्वकाल, अवर, और पश्च कैप्सूल

6

बाहरी घुमाव और ऊपरी गति में सुधार के लिए कोराकोह्यूमरल लिगामेंट को सावधानीपूर्वक छोड़ा जाता है

7

किसी भी शेष चिपकाव को तोड़ने और गति की पूर्ण सीमा की बहाली की पुष्टि करने के लिए कोमल हेरफेर किया जाता है

8

पोर्टल को छोटे टांकों से बंद किया जाता है, और बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है; रिकवरी रूम में तुरंत निष्क्रिय गति की सीमा व्यायाम शुरू होता है

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

दिन 1-3

तत्काल निष्क्रिय गति

रिकवरी रूम में तुरंत आक्रामक निष्क्रिय गति की सीमा व्यायाम शुरू होता है और फिजियोथेरेपिस्ट मार्गदर्शन के साथ घर पर जारी रहता है। निर्धारित दवाओं के साथ दर्द प्रबंधन। सूजन को कम करने के लिए बर्फ चिकित्सा। केवल आराम के लिए बांह को गोफन में रखा जाता है, व्यायाम के लिए दैनिक कई बार हटाया जाता है। पुन: चिपकाव को रोकने के लिए महत्वपूर्ण अवधि।

सप्ताह 1-2

गहन फिजियोथेरेपी चरण

सर्जरी के दौरान प्राप्त गति की सीमा को बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित करते हुए दैनिक फिजियोथेरेपी सत्र। निष्क्रिय खिंचाव सक्रिय-सहायक व्यायाम में प्रगति करता है। पेंडुलम व्यायाम, पुली व्यायाम, और दीवार चलना पेश किया गया। दर्द और सूजन काफी कम हो जाती है। कंधे की रक्षा के लिए नींद की स्थिति में संशोधन। मधुमेह रोगियों के लिए, करीबी ग्लूकोज निगरानी आवश्यक है।

सप्ताह 3-6

सक्रिय गति और मजबूती

सक्रिय गति की सीमा व्यायाम में संक्रमण। हल्के प्रतिरोध व्यायाम धीरे-धीरे पेश किए जाते हैं। पूर्ण ऊपरी पहुंच और बाहरी घुमाव को फिर से प्राप्त करने पर ध्यान दें। अधिकांश रोगी सप्ताह 6 तक सामान्य गति के 80-90% प्राप्त करते हैं। हल्के डेस्क कार्य पर लौटना संभव है। दैनिक 3-4 बार घरेलू व्यायाम कार्यक्रम जारी रखें।

सप्ताह 7-12

प्रगतिशील मजबूती

लोचदार बैंड और हल्के वजन के साथ प्रतिरोध प्रशिक्षण तेज होता है। कार्यात्मक गतिविधियाँ चिकित्सा में शामिल की जाती हैं। अधिकांश रोगी लगभग सामान्य कंधे के कार्य को प्राप्त करते हैं। अधिकांश व्यावसायिक गतिविधियों में वापसी। एथलीटों के लिए खेल-विशिष्ट प्रशिक्षण शुरू होता है। लचीलापन बनाए रखने पर निरंतर जोर।

महीना 4-6

उन्नत कार्यात्मक प्रशिक्षण

अधिकांश रोगियों के लिए गति और शक्ति की पूर्ण सीमा की बहाली। ऊपरी काम और खेल सहित सभी पूर्व-चोट गतिविधियों में वापसी। मांग वाली गतिविधियों के लिए उन्नत मजबूती। अनुकूलन के लिए कभी-कभार फिजियोथेरेपी सत्र। दीर्घकालिक घरेलू व्यायाम कार्यक्रम स्थापित किया गया।

महीना 6+

दीर्घकालिक रखरखाव

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए साप्ताहिक 3-4 बार निरंतर कंधे की खिंचाव और मजबूती व्यायाम। 3, 6, और 12 महीने में डॉ. कुमार के साथ नियमित अनुवर्ती। अधिकांश रोगी उचित अनुपालन के साथ उत्कृष्ट परिणाम बनाए रखते हैं। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मधुमेह और थायराइड प्रबंधन महत्वपूर्ण रहता है।

तेजी से ठीक होने के टिप्स

सर्जरी के तुरंत बाद फिजियोथेरेपी व्यायाम शुरू करें—पहले 6 सप्ताह पुन: जकड़न को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं

बिना असफल हुए दैनिक 4-5 बार निर्धारित व्यायाम करें, भले ही शुरुआत में दर्दनाक हो

दर्द और सूजन को नियंत्रित करने के लिए प्रत्येक व्यायाम सत्र के बाद 15-20 मिनट के लिए बर्फ चिकित्सा का उपयोग करें

मधुमेह रोगियों को बेहतर उपचार और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इष्टतम रक्त शर्करा नियंत्रण (HbA1c <7%) बनाए रखना चाहिए

पहले 6 सप्ताह के लिए सीधे संचालित कंधे पर सोने से बचें; समर्थन के लिए तकिए का उपयोग करें

प्रभावी फिजियोथेरेपी भागीदारी को सक्षम करने के लिए निर्धारित दर्द दवाएं लें

धीरे-धीरे गतिविधि स्तर बढ़ाएं लेकिन 3 महीने के लिए अचानक भारी उठाने या झटकेदार गतिविधियों से बचें

सभी निर्धारित फिजियोथेरेपी नियुक्तियों में भाग लें—असंगत चिकित्सा खराब परिणामों की ओर ले जाती है

पूर्ण रिकवरी के बाद भी गतिशीलता बनाए रखने के लिए अनिश्चित काल तक खिंचाव व्यायाम जारी रखें

मधुमेह रोगियों के लिए, रिकवरी के दौरान चयापचय नियंत्रण को अनुकूलित करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ समन्वय करें

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.मुझे रूढ़िवादी उपचार के बजाय फ्रोज़न शोल्डर के लिए सर्जरी कब पर विचार करना चाहिए?

सर्जरी पर आमतौर पर विचार किया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार (फिजियोथेरेपी, मौखिक दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन) 3-6 महीने की सुसंगत चिकित्सा के बाद महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करने में विफल रहा हो। डॉ. कुमार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की सिफारिश करते हैं यदि आपको दैनिक गतिविधियों को प्रभावित करने वाली गंभीर कार्यात्मक सीमा है, दवाओं के बावजूद लगातार दर्द है, फिजियोथेरेपी के बावजूद प्रगतिशील जकड़न है, या यदि आपको व्यावसायिक मांगों के कारण तेज़ रिकवरी की आवश्यकता है। मधुमेह रोगियों को पहले सर्जरी के लिए माना जा सकता है क्योंकि उनकी प्राकृतिक रिकवरी धीमी और कम पूर्ण होती है।

Q2.कैप्सुलर रिलीज़ सर्जरी के बाद रिकवरी में कितना समय लगता है?

रिकवरी समयरेखा भिन्न होती है लेकिन अधिकांश रोगी 6-12 सप्ताह के भीतर महत्वपूर्ण कार्यात्मक सुधार प्राप्त करते हैं। सर्जरी में तत्काल गति की सीमा बहाल की जाती है, लेकिन आक्रामक फिजियोथेरेपी के माध्यम से उस गति को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। रोगी आमतौर पर 2-3 सप्ताह में हल्के डेस्क कार्य पर, 4-6 सप्ताह में नियमित दैनिक गतिविधियों पर, और 3-4 महीनों में ऊपरी काम और खेल सहित पूर्ण अप्रतिबंधित गतिविधि पर लौटते हैं। धीमी ऊतक उपचार के कारण मधुमेह रोगियों को थोड़ा लंबा समय (पूर्ण रिकवरी के लिए 4-6 महीने) की आवश्यकता हो सकती है।

Q3.मधुमेह रोगी फ्रोज़न शोल्डर के लिए अधिक प्रवण क्यों हैं?

फ्रोज़न शोल्डर सामान्य आबादी के केवल 2-5% की तुलना में मधुमेह रोगियों के 10-20% को प्रभावित करता है, जो मधुमेह को सबसे मजबूत जोखिम कारक बनाता है। सटीक तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन पुरानी हाइपरग्लाइसेमिया कंधे के कैप्सूल में असामान्य कोलेजन जमाव और क्रॉस-लिंकिंग का कारण बनती है, जिससे मोटा होना और संकुचन होता है। मधुमेह रोगियों में खराब माइक्रोवैस्कुलर परिसंचरण और परिवर्तित सूजन प्रतिक्रियाएं भी होती हैं जो कैप्सुलर फाइब्रोसिस को बढ़ावा देती हैं।

Q4.आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ की सफलता दर क्या है?

आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ की उत्कृष्ट सफलता दर 90-95% है जब डॉ. कुमार जैसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाता है और उचित पोस्ट-ऑपरेटिव पुनर्वास के बाद किया जाता है। सफलता को लगभग सामान्य गति की सीमा (विपरीत कंधे के 10-15 डिग्री के भीतर), महत्वपूर्ण दर्द में कमी, और वांछित कार्यात्मक गतिविधियों में वापसी के रूप में परिभाषित किया गया है। अर्थोसेंटर में, 500 से अधिक कैप्सुलर रिलीज़ प्रक्रियाएं 96% रोगी संतुष्टि दर के साथ की गई हैं।

Q5.क्या एनेस्थीसिया के तहत हेरफेर आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ का एक विकल्प है?

एनेस्थीसिया के तहत हेरफेर (MUA) एक कम आक्रामक विकल्प है जहां रोगी को एनेस्थेटाइज़ किए जाने के दौरान चिपकाव को तोड़ने के लिए कंधे को जबरदस्ती स्थानांतरित किया जाता है। जबकि MUA तेज़ और सस्ता है, इसमें महत्वपूर्ण कमियां हैं: अप्रत्याशित और अपूर्ण रिलीज़, फ्रैक्चर का जोखिम (विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में), अत्यधिक बल से संभावित रोटेटर कफ आंसू, और उच्च पुनरावृत्ति दर (आर्थोस्कोपिक रिलीज़ के लिए <10% बनाम 20-30%)।

Q6.क्या सर्जरी के बाद फ्रोज़न शोल्डर वापस आ सकता है?

कैप्सुलर रिलीज़ के बाद पुनरावृत्ति असामान्य है, 5-10% मामलों में होती है, और आमतौर पर मूल स्थिति से कम गंभीर होती है। पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारकों में मधुमेह (विशेष रूप से यदि खराब नियंत्रित), फिजियोथेरेपी की समय से पहले समाप्ति, अपर्याप्त प्रारंभिक कैप्सुलर रिलीज़, और अंतर्निहित थायराइड विकार शामिल हैं। उच्च मधुमेह व्यापकता वाली बिहार की रोगी आबादी में, डॉ. कुमार पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दीर्घकालिक ग्लूकोज अनुकूलन और रखरखाव खिंचाव व्यायाम पर जोर देते हैं।

Q7.कैप्सुलर रिलीज़ सर्जरी के बाद रिकवरी कितनी दर्दनाक है?

पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द मध्यम है और मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित है। सर्जरी के दौरान, एक इंटरस्केलीन तंत्रिका ब्लॉक दिया जाता है, जो पहले 12-24 घंटों के लिए उत्कृष्ट दर्द राहत प्रदान करता है। ब्लॉक के खत्म होने के बाद, रोगी मध्यम कंधे की खराश और असुविधा का अनुभव करते हैं, विशेष रूप से फिजियोथेरेपी व्यायाम के दौरान—यह अपेक्षित और गति को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। दर्द आमतौर पर दिन 2-3 पर चरम पर होता है, फिर 2-3 सप्ताह में धीरे-धीरे कम हो जाता है।

Q8.फ्रोज़न शोल्डर और रोटेटर कफ टियर में क्या अंतर है?

जबकि दोनों कंधे के दर्द और सीमित गति का कारण बनते हैं, वे अलग-अलग स्थितियां हैं जिनके लिए अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होती है। फ्रोज़न शोल्डर (चिपकने वाले कैप्सुलाइटिस) में कैप्सुलर मोटा होना और संकुचन शामिल है जो गति की सभी दिशाओं में वैश्विक जकड़न का कारण बनता है—सक्रिय गति जो आप स्वयं कर सकते हैं और निष्क्रिय गति जो कोई और आपकी बांह को स्थानांतरित कर सकता है, समान रूप से प्रतिबंधित हैं। रोटेटर कफ आंसू में टेंडन क्षति शामिल है, जो कमजोरी और दर्द का कारण बनती है लेकिन आमतौर पर संरक्षित निष्क्रिय गति—कोई और आपके कंधे को पूर्ण रेंज में स्थानांतरित कर सकता है भले ही आप सक्रिय रूप से अपनी बांह नहीं उठा सकते।

Q9.सर्जरी के बाद मैं कितनी जल्दी कंधे की गति को फिर से प्राप्त करूंगा?

आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ के प्रमुख लाभों में से एक गति की सीमा की तत्काल बहाली है—रिलीज़ किए जाने के तुरंत बाद ऑपरेटिंग टेबल पर आपके पास लगभग सामान्य गतिशीलता होगी। हालांकि, उस गति को बनाए रखना चुनौती है। सर्जरी के कुछ घंटों के भीतर शुरू होने वाली आक्रामक फिजियोथेरेपी के बिना, पोस्ट-ऑपरेटिव सूजन और निशान ऊतक गठन के कारण कंधे जल्दी से फिर से कठोर हो सकता है। यही कारण है कि निष्क्रिय गति व्यायाम रिकवरी रूम में शुरू होता है और घर पर दैनिक 4-5 बार जारी रहता है।

Q10.कैप्सुलर रिलीज़ सर्जरी के जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?

आर्थोस्कोपिक कैप्सुलर रिलीज़ आमतौर पर कम जटिलता दरों (<3% अनुभवी हाथों में) के साथ सुरक्षित है। संभावित जोखिमों में संक्रमण (प्रोफिलेक्टिक एंटीबायोटिक्स के साथ नियंत्रित, <1%), तंत्रिका चोट विशेष रूप से एक्सिलरी तंत्रिका को डेल्टॉइड कमजोरी का कारण बनती है (अधिकांश मामलों में अस्थायी, स्थायी चोट दुर्लभ <1%), रक्त वाहिका चोट रक्तस्राव या हेमेटोमा (<2%) का कारण बनती है, यदि फिजियोथेरेपी अपर्याप्त है (5-10%) तो आवर्ती जकड़न, लगातार दर्द (असामान्य, आमतौर पर निरंतर चिकित्सा के साथ सुधार होता है), और एनेस्थीसिया से संबंधित जटिलताएं (आधुनिक तकनीकों के साथ दुर्लभ) शामिल हैं।

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