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भारत में एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन

स्थिरता को बहाल करने और पुरानी अस्थिरता को रोकने के लिए फटे हुए एंकल लिगामेंट की शल्य चिकित्सा मरम्मत या पुनर्निर्माण।

अवलोकन

एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन क्षतिग्रस्त पार्श्व एंकल लिगामेंट की मरम्मत या पुनर्निर्माण के लिए एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, सबसे आमतौर पर एंटीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (ATFL) और कैल्केनियोफिबुलर लिगामेंट (CFL)। यह प्रक्रिया पुरानी एंकल अस्थिरता वाले रोगियों के लिए संकेतित है जो रूढ़िवादी उपचार विफल हो गए हैं और आवर्ती एंकल मोच और giving-way एपिसोड का अनुभव करना जारी रखते हैं। आर्थोसेंटर में, डॉ. गुरुदेव कुमार ने पारंपरिक ओपन तकनीकों और आधुनिक आर्थ्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त विधियों दोनों का उपयोग करके 200 से अधिक एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी की है। हमारा दृष्टिकोण एंकल गति सीमा और प्रोप्रियोसेप्शन को बनाए रखते हुए शारीरिक स्थिरता को बहाल करने पर केंद्रित है। हम जरूरत पड़ने पर टेंडन ग्राफ्ट का उपयोग करके प्रत्यक्ष मरम्मत तकनीकों (ब्रोस्ट्रोम प्रक्रिया) और पुनर्निर्माण विधियों दोनों का उपयोग करते हैं। पुरानी एंकल अस्थिरता गंभीर एंकल मोच के बाद 40% तक रोगियों को प्रभावित करती है। जब ब्रेसिंग, फिजिकल थेरेपी, और गतिविधि संशोधन सहित गैर-शल्य चिकित्सा उपचार पर्याप्त स्थिरता प्रदान करने में विफल रहते हैं, तो शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण उत्कृष्ट परिणाम प्रदान करता है।

लक्षण और संकेत

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो यह सर्जरी अनुशंसित हो सकती है:

न्यूनतम उत्तेजना के साथ आवर्ती एंकल मोच

एंकल अस्थिरता या "giving way" की लगातार भावना

पुरानी एंकल दर्द, विशेष रूप से असमान सतहों पर

पार्श्व एंकल पर सूजन और कोमलता

असमान जमीन पर चलने या खेलों में भाग लेने में कठिनाई

एंकल अक्सर बाहर की ओर रोलिंग की अनुभूति

गतिविधियों के दौरान एंकल पर भरोसा करने में असमर्थता

एंकल ब्रेसिंग के बावजूद बना रहने वाला दर्द और अस्थिरता

कई एंकल मोच का पिछला इतिहास

जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाली एंकल स्थिरता में कम आत्मविश्वास

प्रक्रिया विवरण

अवधि

1.5-2.5 घंटे

एनेस्थीसिया

क्षेत्रीय या जनरल एनेस्थीसिया

सर्जरी की तैयारी

प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन में एंकल मोच का विस्तृत इतिहास, तनाव परीक्षण के साथ शारीरिक परीक्षा, हड्डी चोटों को बाहर करने के लिए एक्स-रे, और लिगामेंट क्षति का आकलन करने के लिए MRI शामिल है। रोगी सर्जरी से पहले मांसपेशियों की शक्ति को अनुकूलित करने के लिए फिजिकल थेरेपी का एक कोर्स पूरा करते हैं। रक्त परीक्षण और चिकित्सा मंजूरी प्राप्त की जाती है, और रोगियों को यथार्थवादी अपेक्षाओं और पुनर्वास आवश्यकताओं पर परामर्श दिया जाता है।

सर्जरी के चरण

1

टूर्निकेट अनुप्रयोग के साथ क्षेत्रीय या जनरल एनेस्थीसिया दिया गया

2

त्वचा क्रीज़ के बाद पार्श्व एंकल पर चीरा लगाया गया

3

क्षतिग्रस्त ATFL और CFL लिगामेंट की पहचान और मूल्यांकन

4

ब्रोस्ट्रोम प्रक्रिया के लिए: लिगामेंट सिरों को ताज़ा किया गया और सीधे सिवनी एंकर का उपयोग करके मरम्मत की गई

5

पुनर्निर्माण के लिए: यदि मूल ऊतक अपर्याप्त है तो टेंडन ग्राफ्ट (हैमस्ट्रिंग या पेरोनियस ब्रेविस) काटा गया

6

शारीरिक लिगामेंट स्थिति को बहाल करने के लिए ग्राफ्ट हड्डी सुरंगों के माध्यम से पारित और सुरक्षित

7

स्थिरता और उचित तनाव के लिए एंकल परीक्षण

8

कॉस्मेटिक परिणाम पर ध्यान देने के साथ परतों में चीरा बंद

पुनर्प्राप्ति समयरेखा

आपकी पुनर्प्राप्ति यात्रा में क्या अपेक्षा करें

सप्ताह 0-2

तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव

बूट/कास्ट में गैर-वजन सहन। पैर उन्नयन, बर्फ, दर्द प्रबंधन। कठोरता को रोकने के लिए शीघ्र पैर की उंगली व्यायाम।

सप्ताह 2-6

संरक्षित गतिशीलता

चलने वाले बूट में संक्रमण। आंशिक से पूर्ण तक प्रगतिशील वजन सहन। पर्यवेक्षण के तहत गति सीमा व्यायाम शुरू।

सप्ताह 6-12

मजबूत बनाने का चरण

बूट बंद। पूर्ण वजन सहन प्राप्त। प्रगतिशील प्रतिरोध व्यायाम, प्रोप्रियोसेप्शन प्रशिक्षण, संतुलन गतिविधियां।

सप्ताह 12-16

उन्नत पुनर्वास

खेल-विशिष्ट प्रशिक्षण शुरू होता है। दौड़ना, कूदना, काटने की गतिविधियों को धीरे-धीरे पेश किया गया। निरंतर मजबूत बनाने का कार्यक्रम।

महीना 4-6

खेलों में वापसी

ब्रेस के साथ या बिना प्रतिस्पर्धी खेलों में क्रमिक वापसी। चल रहे एंकल मजबूत बनाने और प्रोप्रियोसेप्शन व्यायाम।

महीना 6-12

पूर्ण रिकवरी

अप्रतिबंधित गतिविधियां। रखरखाव व्यायाम कार्यक्रम जारी। वार्षिक फॉलो-अप अनुशंसित।

तेजी से ठीक होने के टिप्स

उपचार लिगामेंट की रक्षा के लिए वजन-सहन प्रतिबंधों का सख्ती से पालन करें

गति सीमा को बहाल करने के लिए निर्धारित एंकल व्यायाम दैनिक करें

शुरुआती रिकवरी में सूजन को नियंत्रित करने के लिए बर्फ और उन्नयन का उपयोग करें

पुनर्वास चरणों के माध्यम से धीरे-धीरे प्रगति करें - धैर्य महत्वपूर्ण है

पुन: चोट को रोकने के लिए प्रोप्रियोसेप्शन प्रशिक्षण आवश्यक है

शुरुआत में उच्च-जोखिम गतिविधियों के दौरान एंकल ब्रेस का उपयोग करने पर विचार करें

नियमित व्यायामों के माध्यम से पिंडली और एंकल मांसपेशियों की शक्ति बनाए रखें

अपने सर्जन द्वारा मंजूरी मिलने तक उच्च-प्रभाव गतिविधियों से बचें

अस्थिरता या giving-way की किसी भी भावना की तुरंत रिपोर्ट करें

बेहतर महसूस करने के बाद भी पूर्ण पुनर्वास कार्यक्रम पूरा करें

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

इस प्रक्रिया के बारे में सामान्य प्रश्न

Q1.एंकल लिगामेंट रिपेयर और पुनर्निर्माण के बीच क्या अंतर है?

एंकल लिगामेंट रिपेयर (ब्रोस्ट्रोम प्रक्रिया) में सीधे फटे हुए मूल लिगामेंट ऊतक को वापस एक साथ सिलाई करना शामिल है जब ऊतक गुणवत्ता पर्याप्त होती है। पुनर्निर्माण एक नया लिगामेंट बनाने के लिए टेंडन ग्राफ्ट (आमतौर पर हैमस्ट्रिंग या पेरोनियस ब्रेविस) का उपयोग करता है जब मूल ऊतक खराब गुणवत्ता, क्षीण, या अपर्याप्त होता है। डॉ. कुमार ऊतक गुणवत्ता और अस्थिरता की पुरानीता के आधार पर सर्जरी के दौरान सबसे अच्छा दृष्टिकोण निर्धारित करते हैं।

Q2.एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन कितना सफल है?

एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन की उत्कृष्ट सफलता दर है, 85-95% रोगी स्थिर एंकल प्राप्त करते हैं और वांछित गतिविधियों में वापस आते हैं। सफलता उचित शल्य चिकित्सा तकनीक, पर्याप्त पुनर्वास, और प्रतिबंधों के साथ रोगी अनुपालन पर निर्भर करती है। पुन: चोट दरें कम हैं (5% से कम) जब रोगी पूर्ण पुनर्वास पूरा करते हैं और उच्च-जोखिम गतिविधियों में समय से पहले वापसी से बचते हैं।

Q3.क्या मुझे सर्जरी के बाद ब्रेस पहनने की आवश्यकता होगी?

शुरुआत में, आप 6 सप्ताह के लिए बूट/कास्ट पहनेंगे। उसके बाद, 6-12 महीनों के लिए खेल और उच्च-जोखिम गतिविधियों के दौरान एक एंकल ब्रेस की सिफारिश की जा सकती है। कुछ रोगी अतिरिक्त आत्मविश्वास के लिए लंबे समय तक खेलों के दौरान ब्रेसिंग जारी रखने का विकल्प चुनते हैं, हालांकि पूर्ण शक्ति और स्थिरता प्राप्त होने के बाद यह हमेशा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है।

Q4.क्या मैं एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन के बाद खेल खेल सकता हूं?

हां, अधिकांश रोगी बास्केटबॉल, फुटबॉल, वॉलीबॉल, और दौड़ने सहित खेलों में वापस आते हैं। कम-प्रभाव खेल 3-4 महीने में फिर से शुरू हो सकते हैं, जबकि उच्च-प्रभाव काटने और कूदने वाले खेलों को आमतौर पर 5-6 महीने की आवश्यकता होती है। एलीट एथलीटों को प्रतिस्पर्धी स्तरों पर वापस आने में 9 महीने तक लग सकते हैं। उचित पुनर्वास के साथ खेलों में वापसी की सफलता दर 90% से अधिक है।

Q5.यदि मैं पुरानी एंकल अस्थिरता के लिए सर्जरी नहीं कराता तो क्या होता है?

सर्जरी के बिना, पुरानी एंकल अस्थिरता आवर्ती मोच, प्रगतिशील कार्टिलेज क्षति, शुरुआती एंकल गठिया, और पुरानी दर्द का कारण बन सकती है। प्रत्येक बाद की मोच लिगामेंट और कार्टिलेज को और नुकसान पहुंचा सकती है। कई रोगी गतिविधियों और जीवन की गुणवत्ता में सीमित हो जाते हैं। जब रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त स्थिरता प्रदान करने में विफल होते हैं तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

Q6.सर्जरी के बाद मैं कितने समय तक काम से दूर रहूंगा?

न्यूनतम चलने के साथ डेस्क नौकरियों के लिए, बैसाखी या घुटने स्कूटर का उपयोग करके 2-3 सप्ताह के भीतर काम पर वापसी संभव है। खड़े होने या चलने की आवश्यकता वाली नौकरियों के लिए, 6-8 सप्ताह की छुट्टी की उम्मीद करें। मैनुअल लेबर नौकरियों को पूर्ण वापसी से पहले 3-4 महीने की आवश्यकता हो सकती है। घर से काम करना अक्सर सर्जरी के बाद 1-2 सप्ताह के भीतर शुरू हो सकता है।

Q7.क्या आर्थ्रोस्कोपिक एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन ओपन सर्जरी से बेहतर है?

दोनों दृष्टिकोणों में उत्कृष्ट परिणाम हैं। आर्थ्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त तकनीकें छोटे चीरे, कम निशान, और संभावित रूप से तेजी से शुरुआती रिकवरी प्रदान करती हैं, लेकिन विशेष उपकरण और विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। ओपन ब्रोस्ट्रोम प्रक्रियाएं सिद्ध दीर्घकालिक परिणामों के साथ उत्कृष्ट दृश्य और मरम्मत प्रदान करती हैं। डॉ. कुमार विशिष्ट पैथोलॉजी और रोगी कारकों के आधार पर दोनों तकनीकों का उपयोग करते हैं।

Q8.एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन के जोखिम क्या हैं?

जटिलताएं असामान्य हैं लेकिन संक्रमण (2% से कम), सुन्नता का कारण बनने वाली तंत्रिका चोट (3-5%), घाव भरने की समस्याएं, कठोरता, लगातार अस्थिरता, और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम शामिल हैं। आवर्ती अस्थिरता 5% से कम मामलों में होती है। आर्थोसेंटर में, सावधानीपूर्वक तकनीक और व्यापक पोस्ट-ऑपरेटिव प्रोटोकॉल के कारण हमारी जटिलता दरें राष्ट्रीय औसत से कम हैं।

Q9.बिहार में एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन की लागत कितनी है?

आर्थोसेंटर पटना में, एंकल लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन की लागत उपयोग की गई तकनीक (ग्राफ्ट के साथ मरम्मत बनाम पुनर्निर्माण), अस्पताल में रहने, और इम्प्लांट जरूरतों के आधार पर ₹70,000-₹1,40,000 की सीमा में है। इसमें सभी शल्य चिकित्सा शुल्क, एनेस्थीसिया, अस्पताल शुल्क, इम्प्लांट, और तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल शामिल है। अधिकांश पॉलिसियों के लिए बीमा कवरेज उपलब्ध है। हम परामर्श के दौरान विस्तृत लागत अनुमान प्रदान करते हैं।

Q10.पुरानी एंकल अस्थिरता का निदान कैसे किया जाता है?

निदान में आवर्ती मोच और giving-way एपिसोड का विस्तृत इतिहास, तनाव परीक्षणों (एंटीरियर ड्रॉअर और टैलर टिल्ट) के साथ शारीरिक परीक्षा, और इमेजिंग शामिल है। एक्स-रे हड्डी चोटों और गठिया को बाहर करते हैं। MRI लिगामेंट क्षति और कार्टिलेज स्थिति का आकलन करता है। कुछ रोगियों को अस्थिरता की डिग्री को मापने के लिए तनाव एक्स-रे से गुजरना पड़ सकता है। उचित निदान उचित उपचार चयन सुनिश्चित करता है।

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